II. —— L’OBLITÉRATION PAR ACCOLEMENT SPONTANÉ DES FEUILLETS PLEURAUX

Quand la perforation est large, reste béante, quand l’épanchement est plus séreux que fbrineux, l’oblitération directe ne peut plus se produire. La guérison spontanée est cependant possible par accolement des feuillets pleuraux.

Mais pour que cet accolement soit réalisable, il faut que la plèvre viscérale ne soit pas transformée en une coque rigide, il faut que l’épanchement n’ait pas une reproduction trop rapide, obstacle mécanique au raccolement; il faut enfin qu’il n’y ait pas pachypleurite caséeuse, obstacle à la symphyse.

Or, quand la fistule pleuro-pulmonaire s'accompagne de vomiques, de « © » manométrique, toutes ces conditions sont exceptionnellement réalisées; aussi, ne faut-il pratiquement plus compter sur ce mode de guérison. À ce stade, seul l’accolement chirurgical de deux feuillets pleuraux peut à la fois assurer l’oblitération de la perforation, tarir l’épanchement et rendre définitif le collapsus des lésions pulmonaires sous-jacentes.

LES PERFORATIONS SPONTANÉES