L’ANALYSE DES GAZ

La recherche d’une perforation par l’analyse des gaz du pneumothorax n’a qu’un intérêt théorique: elle n’est pas pratique et n'apporte aucun élément nouveau de diagnostic.

Le principe de la méthode est fort simple: le rapport des volumes des gaz, dans un pneumothorax fermé et sec tend vers un état d'équilibre parfaitement connu, fixé par TOBIESSEN à 90 % Az, 4 % O, 6 % Co, par MM. RIST et STROHL à 87,88 %, Az, 6,12 % ©, 6 % Co*; WEBB, JAMES et HAVENS, GILBERT apportent des chiffres sensiblement analogues.

Si, dans ces conditions, de l’air contenant 20 % d’oxy-

DIAGNOSTIC

gène s’introduit dans la cavité pleurale par une perforation pleuro-pulmonaire, la composition du mélange gazeux se trouve modifiée et théoriquement la teneur en oxygène doit s'élever. Ces conclusions, comme nous allons le voir, varient selon que le pneumothorax est ou non compliqué d’épanchement.

a) Quand le pneumothorax est sec. — Une élévation de la proportion d'oxygène est certainement symptomatique de perforation. Mais pour que cette élévation soit mesurable, il faut que la fistule débite suffisamment, compensant ainsi l’absorption pleurale.

Dans ces conditions, les manœuvres manométriques sont suffisantes à démontrer l’existence de la fistule.

b) Quand il y a épanchement pleural la proportion quantitative des gaz se trouve entièrement modifiée.

On sait en effet, depuis les travaux de LECOMTE et DE- MARQUAY, que l’épanchement pleural fait disparaître l'oxygène jusqu’à le réduire à l’état de traces; TACHAU et THILENIUS ayant repris ces recherches trouvent que la proportion d’oxygène tombe au-dessous de 1 % dans les pneumothorax avec épanchement, — EWALD, TOBIESSEN tirent de leurs travaux des conclusions analogues:

— Lorsque la perforation est étroite, l’apport de l’air extérieur est insuffisant pour compenser l’absorption de l’oxygène par l’épanchement;

— Lorsque la perforation communique largement avec l’air extérieur, la teneur en oxygène est notablement augmentée en dépit de l’épanchement, dépassant 10 à 15 %, pouvant même atteindre 20 % (ouverture d’une grosse caverne).

De ces recherches, il résulte donc que l’analyse des gaz dans un pneumothorax compliqué ou non d’épanchement ne peut donner de renseignements utiles que lorsque Ia perforation est large. Les mesures manométriques, infiniment plus pratiques, sont alors suffisantes pour affirmer le diagnostic.

LES PERFORATIONS SPONTANÉES

SIGNESOURRETENV ENILCERPASSA CRE DES SECRETIONSPEEURATES DANSYLESSBRONCHES

L’existence d’une perforation est encore révélée par le passage du contenu pleural dans les bronches, par les vomiques; ce passage peut être objectivé par l'épreuve du bleu de méthylène ou les épreuves similaires.

$ 1. — LES VOMIQUES.

L’épanchement pleural qui s’évacue par les bronches peut être séro-fibrineux, c’est exceptionnel, ou purulent, c’est la règle.

a) La vomique Sséro-fibrineuse. — Elle est rarement observée, quoique non exceptionnelle. En voici un exemple :

OBS. 8. — Mlle Poi... (serv. D’ Rist) : P. A. droit le 21 novembre 1930 pour lobite supérieure droite excavée et partiellement symphysée.

Le 10 février 1931, épanchement séro-fibrineux aigu fébrile (30) qui comble peu à peu toute la cavité.

Le 22 avril 1931, avec une quinte de toux, rejet de 200 à 300 cc® de sérosité jaunâtre de goût salé. L’examen radioscopique montre un abaissement manifeste du niveau liquide : il s’agit bien d’une vomique.

Pas d’incidents ultérieurs. Abandon du pneumothorax inefficace. Résorption progressive de l’air et du liquide. Attraction du médiastin.

Phrénicectomie, puis thoracoplastie en février 1932. Excellent résultat.

OBS. 17 (p. 75). — Chez M. Fel.…., ce fut aussi une vomique séro-fibrineuse abondante qui vint révéler l'existence d’une perforation.