LES MODES DE DÉBUT DE L'ÉPANCHEMENT

Il semble logique de penser qu’une pleurésie qui débute brusquement peut être symptomatique de perforation, alors qu’une pleurésie qui débute à froid, qui ne se forme que très lentement, est moins en faveur de l’ouverture brusque à la plèvre d’un foyer tuberculeux.

Cela bien entendu ne signifie pas qu’une pleurésie aiguë est nécessairement symptomatique de perforation. Il est très vraisemblable, et les mesures manométriques de ROSSEL paraissent le prouver, que toutes les pleurésies séro-fibrineuses aiguës ne sont pas dues à l’ouverture à la plèvre d’un nodule parenchymateux ; de même aussi, et les observations apportées par JACQUOT dans sa thèse paraissent le démontrer, que toute pleurésie purulente aiguë à début dramatique n’est pas nécessairement liée à la rupture d’un noyau pulmonaire caséeux.

Il n’en reste pas moins que ces débuts aigus doivent retenir l'attention et pousser à faire la preuve de la perforation par des mesures manométriques. Ces mesures devront être

gES PERFORATIONS : SPONTANÉES

précoces, très précoces, faites avant que la fibrine ait pu déjà oblitérer ou obstruer le pertuis ; c’est dans les heures qui suivent la brusque ascension thermique, et aussi dans les jours suivants, que la pression doit être prise.

D'ailleurs, même à longue échéance, la notion de brusquerie du début de l’infection pleurale semble avoir son importance. Dans la très grande majorité des observations de pleurésie purulente évacuée par vomique que nous rapportons, la pleurésie séro-fibrineuse, devenue purulente avant de s’évacuer par les bronches, était apparue brusquement, type pleurésie aiguë fébrile.