EVOLUTION DES PERFORATIONS DITES ÉTROITES
Que devient la perforation à partir du moment où l’épanchement séro-fibrineux s’est constitué? Les circonstances ne nous ont malheureusement pas permis d'apporter des observations relatant cette évolution tardive; il est toutefois légitime de penser que les événements vont se dérouler tout-comme ils se succèdent dans l’évolution du pneumothorax spontané tuberculeux. Et l’on va assister à trois éventualités:
a) La perforation est très vite oblitérée par la fibrine, l’infection pleurale est légère: la pleurésie reste séro-fibrineuse et se tarit rapidement. C’est l’évolution de certains pneumothorax providentiels entretenus dont l’épanchement ne passe pas à la purulence.
ô) La perforation s’oblitère, mais l'infection pleurale ayant été plus sévère l’épanchement ne reste pas séro-fibrineux, il se transforme et devient purulent. Toutefois cette transformation se fait tardivement, lentement, et en général l’épanchement finit par se tarir au bout de plusieurs ponctions sans qu’il y ait Jamais eu vomique. La thèse de Colbert en apporte de nombreuses observations.
En voici une qui montre bien, ce que l’on sait depuis longtemps, que la reproduction même très rapide d’un épanchement après pneumothorax spontané ne signifie pas du tout que la perforation ne s’est pas oblitérée,
OBS. 18. — Mile Tail... (Dr Rossel, Sanat. Neufchâtelois) : Tub. bilatérale nettement prédominante à gauche. Le 18 juin 1928, épisode intestinal aigu; douleurs abdominales, vomissements, diarrhée; dyspnée. Examinée le 22 : pneumothorax spontané droit, collapsus parfait.
Apparition et ascension rapide de liquide purulent qui devient louche, puis redevient clair fin septembre, en même temps que sa reproduction devient moins rapide. Il a fallu retirer 19 litres de liquide en quatre mois.
Péritonite tuberculeuse. Décédée en janvier.
VO
ASPPCRSECPINIQUES,
2 / 2 ‘À LA 2 c) Dernière éventualité enfin, l’épanchement devient puru-
lent, se reproduit de plus en plus rapidement, puis s'évacue par vomiques.
En voici quelques exemples:
RON Mme Eyd..…. (Serv. D' Rist) : PNO. spontané en janvier 1920. Apparition rapide de liquide séro-fibrineux qui devient progressivement purulent à froid.
Vomiques purulentes en mai survenues sans aucun épisode prémonitoire.
OBS. 20. — M. Sav.….. (serv. D' Rist) : PNO. spontané gauche en novembre 1925. Evacuation de 2 litres de liquide séro-fibrineux en décembre; il faut renouveler les ponctions évacuatrices; le
liquide .se reproduit de plus en plus rapidement, devient purulent à froid.
En octobre 1927, alors que la rapidité de production du liquide nécessite des ponctions hebdomadaires, le malade dit avoir de petites vomiques (il n’y a jamais eu d’élévation thermique après l’incident initial).
De fait, il y a certainement perforation, car l’expectoration passe de 30 à 5 crachats après évacuation pleurale.
Infection à anérobies surajoutée. Décédée le 17 novembre.
Les vomiques dans ces perforations spontanées sont donc survenues plusieurs mois et plus après production de la perforation, probablement étroite initialement; et nous avons vu que trois hypothèses pouvaient expliquer l'apparition de ces vomiques tardives: l'élargissement à bas bruit de la perforation initiale, — la réouverture secondaire de la perforat'on initiale après érosion progressive de la barrière pleurale constamment néoformée, —— la constitution nouvelle d’une perforation siégeant en tout autre endroit de la plèvre.
Or nous allons voir qu’il y a une analogie frappante entre l'histoire pleurale qui succède à la perforation étroite ayant déterminé un pneumothorax spontané, et l’histoire pleurale qui précède la révélation de la perforation large.
TT
LES PERFORATIONS SPONTANÉES
EANPERRORAMIONSDIPERPARCGE
Lorsque l’épanchement pleural s’évacue régulièrement par vomiques, lorsque les mesures manométriques montrent que la pression intra-pleurale est égale et demeure constamment égale à la pression atmosphérique, on dit que la perforation est large.
Nous allons envisager successivement comment se constituent et se révèlent ces perforations, comment elles évoluent.
