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fibrineux aigu fébrile en novembre, non ponctionné qui se résorbe progressivement.

Le pneumothorax est efficace : les bacilles ont disparu de l’expectoration dès les premières insufflations.

Le malade reprend son travail en octobre 1928, mais se surmène.

En mars 1920, ascension thermique à 40°, réapparition de liquide. Rentre à l’hôpital le 23 mars : température 39°5, épanchement abondant.

Le 27 mars, vomiques de liquide séro-purulent (500 cc°), on retire aussitôt 400 cc de liquide louche (pas de germes, pas de -BK)"Le malade ne crachera plus jusqu’à son décès.

Le 30 mars, le liquide‘ne déborde pas la coupole mais monte progressivement. Il faut chaque semaine procéder à des extractions de gaz (0 —20%2). Le 1% mai P : +3 200 7; le 3, elle. est remontée à +10.

Décédé le 4 mai.

Autopsie : poumon gauche complètement collabé. A la face externe du moignon pulmonaire, petite zone où la pachypleurite est amincie et où fait issue, par 3 pertuis lenticulaires, de la matière caséeuse. Le parenchyme pulmonaire incisé à ce niveau n’est pas excavé.

La perforation paraît produite, non par la rupture dans la plèvre d’une cavité corticale, mais par l’ouverture dans le parenchyme non modifié d’un tubercule pleural. Lésions miliaires et broncho-pneumoniques bilatérales.

. Chez M° Tal..…., 1l est fort possible que l’épanchement se soit surinfecté et évacué secondairement par vomiques tout comme peut s’évacuer par les bronches une pleurésie purulénter:

OBS. 32. — Mme Tal..… (Serv. D' Rist): P. A: droit le 3 juillet 1924 pour tub. utilatérale excavée.

Epanchement aigu fébrile en octobre 1924. Ponctionné en décembre (450 cc. de liquide citrin) et en février 1925 (1.000 cc. de liquide louche).

Séjour en Sanatorium jusqu’en mai 1926. Elle en sort avec la mention : épanchement pleural chronique récidivant non purulent; pneumothorax total, efficace, pas de bacilles dans l’expectoration.

Jusqu’en avril 1928, 23 ponctions évacuatrices : le liquide n’est pas purulent.

Au mois d'avril 1928, la malade se sent fatiguée, tousse, est fébrile. On pense à une bilatéralisation infirmée par la radiographie et l’examen des crachats. La fièvre cependant persiste et brusque-

LES PERFORATIONS SPONTANÉES

ment, le 28 avril, la température étant à 40°, vomiques de pus (300 cc.) fétide contenant des germes variés. ;

Jusqu'au décès, qui survient en novembre, la malade évarue le contenu de la cavité pleurale par vomiques nummulaires quotidiennes, la température oscillant entre 38 et 30°. :

Il ne fut trouvé de B. K. ni dans l’expectoration, ni dans le liquide pleural et cela jusqu’au décès. | |

La thoracoplastie fut impossible, le lendemain de la vomique, en effet la radiographie montrait par comparaison avec le cliché, tiré quelques jours auparavant, un ensemencement de la base du poumon opposé.