LES PNEUMOTHORAX DANGEREUX PAR LEUR ÉVOLUTION

La constatation la plus remarquable qui se dégage des observations de pneumothorax terminés par perforation large est que, dans leur très grande majorité pour ne pas dire leur quasi totalité, ceux-ci étaient restés inefficaces : les bacilles n'avaient pas disparu de l'expectoration, les lésions étaient encore évolutives, tantôt continuant le processus évolutif initial, tantôt par poussée évolutive secondaire.

Ces pneumothorax là, inefficaces, donc inutiles, sont aussi toujours dangereux, puisqu'il y a menace constante d’extension à la plèvre des foyers parenchymateux évolutifs.

Et l’on pourrait conclure théoriquement que tout pneumothorax inefficace doit être abandonné, qu’il faut même s’efforcer d’obtenir le réaccolement des feuillets pleuraux pour prévenir la perforation, quitte à recourir plus tard à une autre modalité de collapsothérapie. Cette conclusion serait parfaitement justifiée si l’on pouvait affirmer toujours l’inefficacité à venir d’un pneumothorax : mais c’est là précisément chose souvent impossible, car il est des pneumothorax restés ineffcaces pendant des mois qui deviennent subitement, inopinément efficaces, quelquefois sans raison apparente, quelquefois après apparition d’un épanchement salutaire, etc.

On ne saurait donc abandonner, de propos délibéré, tous les pneumothorax qui n’entraînent pas rapidement la disparition des bacilles dans l’expectoration : il faut en abandonner certains et pas d’autres, ceux qui précisément sont particu- Lèrement dangereux du fait de leur configuration ou du fait de leur complication.: ceux qui, enfin, restent inefficaces en

TRAITEMENT

dépit d’un collapsus entretenu plus d’un à deux ans, sauf exceptions.