La perforation large avec épanchement pleural

Toute perforation large permanente avec purulence pleurale et vomiques est, en règle générale, mortelle dans les 3 à 5 mois qui suivent la première vomique. Elle impose donc une thérapeutique active dont le but est double : s'opposer aux vomiques, cause de bilatéralisation ; obtenir l’oblitération de la perforation, soit pas réexpansion pulmonaire et accolement spontané des feuillets pleuraux, ce qui est rarement réalisable, soit par accolement chirurgical des feuillets pleuraux.

Nous allons envisager les différentes modalités de ces thérapeutiques, puis nous verrons comment elles se complètent et s’associent dans le traitement des différents types de perforations larges.

Toute perforation large doit être traitée par :

L’évacuation pleurale, toujours, La phrénicectomie, éventuellement, La thoracoplastie, presque toujours.

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