QUE FAUT-IL ATTENDRE DE LA THORACOPLASTIE

S1 la thoracoplastie compte à son actif des succès remarquables, dans quelle mesure peut-on se reposer sur elle du soin de guérir la perforation large permanente que l’on n’aura pas pu prévenir?

Pour juger la valeur de l’intervention, il ne faut pas seulement envisager ses succès, mais aussi et surtout ses possibilités d’application.

Or ces possibilités d'application sont des plus limitées à partir du moment ou surviennent les vomiques. Dans la très grande majorité des observations que nous avons rapportées, il ne put, en effet, être question de recourir au traitement chirurgical, car les malades présentaient déjà des lésions évolutives étendues du côté non collabé lorsque survint la vomi-

LES PERFORATIONS SPONTANÉES

que, bilatéralisation parfaitement explicable par l’inefficacité du collapsus qui n’avait pas entraîné la disparition des bacilles de l’expectoration.

Aïnsi, il n’y a qu’un nombre restreint de perforations larges opérables. Le pourcentage des succès opératoires est-il au moins encourageant ?

Il est fort délicat de dresser un pourcentage exact des résultats opératoires, car nombre de statistiques publiées ne précisent ni la nature exacte des lésions pleuro-parenchymateuses, ni l’ancienneté de la suppuration pleurale, ni la résistance générale de l’opéré, tous facteurs primordiaux. Aussi des statistiques de SAUERBRUCH (21 cas d’infection pleurale grave, 38 % de bons résultats) — d’ARCHIBALD (13 abcès froids pleuraux, 54 % de résultats favorables) — de BRAUER, de L. BÉRARD (30 à 40 % de guérison) et DUMAREST, de ROUX, MORIN et PICOT, de ROLLAND et MAURER, de BERNOU et FRU- CHAUD, etc... ne peut-on tirer qu’un pourcentage très approximatif : 30 à 40 % de mortalité immédiate, 40 à 50 % de persistance d’un couloir pleural, 20 à 30 % de guérison.

Ces statistiques prouvent de façon malheureusement trop éloquente que si la thoracoplastie curative de la perforation permanente peut être une très précieuse intervention, elle ne comporte que des succès limités et des indications plus limitées encore. Et s’il est vrai que l’on peut escompter une notable amélioration de ces résultats tant par la perfection de la technique chirurgicale que par une connaissance plus générale et plus précise des indications opératoires, il n’est pas moins certain que l’on peut obtenir beaucoup plus, et à moins de frais, par des mesures préventives et il n’est pas moins certain que le véritable traitement de la fistule broncho-pleurale doit être, avant tout, un traitement préventif.