TRAITEMENT PRÉVENTIF

La perforation traumatique est une faute de technique : théoriquement au moins elle peut donc être évitée. Elle est d’ailleurs devenue plus rare depuis que, la redoutant, toutes les précautions nécessaires ont été prises au cours des insufflations.

Ces précautions sont bien connues. Superflues dans les pneumothorax unilatéraux dont on connaît bien la configuration, elles deviennent nécessaires, indispensables dans le pneumothorax bilatéral :

1) Emploi du trocard de Küss, par prudence, dans les pneumothorax bilatéraux quand le poumon est très proche de la paroi;

2) Piqûüre en 2 temps : plan cutanéo-musculaire d’abord,

LES PERFORATIONS TRAUMATIQUES

puis plèvre pariétale ensuite. Ainsi faite, la piqûre, pour être légèrement plus douloureuse, est certainement moins dangereuse ;

3) Examen radioscopique systématique avant l’insufflation.

C’est indiscutablement là la meilleure méthode préventive contre les perforations traumatiques; seul en effet l’examen radiologique permet de situer le parenchyme par rapport à la paroi, et ce n’est véritablement qu'après examen à l'écran que l’on peut choisir le point d'élection de la piqüre : loin du parenchyme, loin des lésions pulmonaires, à plus forte raison loin des cavernes. C’est encore l’examen radioscopique minutieux, face et profil, qui permet de trouver dans une lame pulmonaire diffcilement visible l'explication de perforations récidivantes.

4) Il est souvent utile enfin d’avoir à sa disposition un mandrin mousse glissant sans frottement dans l'aiguille et la dépassant. Lorsqu'on insuffle un obèse en effet, on repère souvent difficilement les différents plans que traverse l’aiguille; le mandrin permet de les reconnaître aisément : parenchyme, plèvre viscérale indolore et souple qui fuit sous le mandrin à chaque expiration, plèvre pariétale sensible donnant la sensation d’une résistance élastique.

5) Lorsque le poumon opposé a une valeur fonctionnelle nulle (réexpansion impossible, lésions disséminées) il y a intérêt à piquer bas; ainsi, en cas de perforation éventuelle, une petite quantité d’huile pourrait en dernier ressort permettre d’oblitérer, quelquefois, la lumière de la perforation.