TRAITEMENT CURATIF

Le traitement de la perforation traumatique dépend essentellement des manifestations cliniques qui l’accompagnent.

I. — Za perforation reste muette ou provoque l'apparifon de quelques crachats hémo ptoiques. —- T1 n’y a, habituellement, rien à faire ; toutefois s’il s’agit d’un pneumo-

TRAITEMENT

thorax bilatéral il est prudent de garder la malade en observation pendant quelques heures, les accidents dyspnéiques n'étant pas toujours immédiats.

Si l’expectoration hémoptoïque s'accompagne d’une toux quinteuse, 1l y a intérêt à calmer celle-ci par injection d’un demi cc° de morphine.

II. — Za perforation s'accompagne d'une dyspnée légère. — En principe, il est inutile d'intervenir. Retirer de l’air est en effet superflu puisque le malade ne présente aucun symtôme fonctionnel inquiétant; bien plus cette soustraction d’air peut, dans une certaine mesure, s’opposer à l’oblitération de la perforation tant par l’obstacle ainsi apporté à la rétraction du parenchyme que par le courant d’air intrafstuleux ainsi créé.

En pratique cependant, surtout s’il existe de nombreuses brides, mieux vaut s'opposer à une accentuation trop brutale du collapsus qui pourrait provoquer leur rupture et l’ouverture secondaire d’un foyer tuberculeux sous-jacent à l’une d’elle. On peut donc être amené à désinsuffler un pneumothorax à pression intrapleurale trop élevée, même s’il n’y a pas dyspnée impérative.

III. — Za perforation s'accompagne de symptômes d’'asphyxie. — La cause provocatrice de la dyspnée étant connue,

il est facile de comprendre la thérapeutique à opposer :

a) Le degré du collapsus inopiné est fonction du débit d’air par la fistule; or, ce débit est d'autant plus intense que les mouvements respiratoires du malade sont plus amples et plus rapides, l’asphyxie progressant par cet échange de mauvais procédés : 1l faut donc régulariser les mouvements respiratoires et calmer les quintes de toux. Pour obtenir ce premier résultat, la morphine est indiquée;

b) L’asphyxie résulte de la suppression du champ d’hématose : 1l faut donc récupérer une partie du champ d’hématose induement collabée soit en s’opposant à l’affaissement