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LES PERFORATIONS TRAUMATIQUES
du poumon perforé, soit en récupérant une partie du parenchyme opposé collabé en cas de pneumothorax bilatéral. On peut utiliser, pour ce faire, trois méthodes :
—— la désinsufflation du côté perforé;
— Ja désinsufflation du côté non perforé;
— l’oblitération temporaire de la perforation par un index huileux.
1. — La désinsufflation du côté perforé est obtenue soit par des soustractions d’air répétées, soit par la mise en place d’une aiguille à demeure ou mieux d’un trocard à soupape.
Les soustractions d’air répétées présentent l'inconvénient de faire faire au poumon des mouvements d’accordéon et de provoquer, si l’on se met en pression fortement négative, un appel d’air bronchique, toutes conditions certainement défavorables à l’oblitération de la perforation.
Aussi est-il préférable de mettre en place une simple aiguille à demeure; mais ce dispositif présente l’inconvénient de laisser la pression intrapleurale à o.
C’est pour obtenir une pression intrapleurale faiblement négative que CARDIS a imaginé son trocard à soupape qui donna les plus heureux résultats dans les observations suivantes :
OBS. 67. — M. Car. (Sanat. Les Chamois, MM. Morin et Rautureau) : P. À. gauche en novembre 1920, régulièrement entretenu.
P. A. droit en avril 1930.
Le 11 novembre 1931, perforation traumatique du poumon gauche, qui était maintenu très marginal. Dans les heures qui suivent, dyspnée intense. Pression très fortement positive. à
Malgré les soustractions d’air copieuses, la dyspnée persiste et la pression se rétablit positive. Mise en place du trocart à soupape : la dyspnée s’atténue progressivement.
Pas d’élévation thermique, pas d’épanchement consécutif. Entretien normal du PNO. par la suite.
OBS. 68. — Mlle Gam.… (Sant. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. À. gauche institué en août 1922, interrompu en janvier 1026.
P.A. droit institué en avril 1920 pour une lobite supérieure excavée.
TRAITEMENT
Le 13 mars 1930, piqûre du parenchyme; on retire légèrement l'aiguille et l’insufflation se fait normalement. Deux heures après, dyspnée progressive, pression intrapleurale positive.
On procède à des soustractions de gaz et l’on met en place un trocart à soupape. On le retire le 15, mais la perforation débite toujours et il faut le remettre; on le retire sans incident le 17 (la température s’est élevée à 38° pendant trois jours, puis est revenue à la normale); pas d’épanchement consécutif.
Le 7 mai, nouvelle perforation qui nécessite la mise en place du trocart à soupape. Ni élévation thermique, ni épanchement consécutif.
Le 18 août, nouvelle perforation, mais qui, cette fois, s’oblitérera rapidement et ne nécessitera aucune intervention.
Reprise normale des insufflations, mais le pneumothorax sera abandonné plus tard, étant inefficace.
2. — La désinsufflation du côté non perforé est la thérapeutique logique de la perforation au cours du pneumothorax bilatéral. On obtient ainsi, en effet, une récupération du champ d’hématose non plus temporaire mais durable. C’est en procédant ainsi que COULAUD, qui recommande ce procédé, a pu obtenir une disparition rapide de la dyspnée.
Chez Mile Pr... les extractions de gaz du côté perforé ne parvenaient pas à enrayer la progression de l’asphyxie : celle-ci fut rapidement arrêtée lorsqu’on désinsuffla le côté opposé.
OBS. 69. — Mlle P.. (Serv. Dr Rist) : P. A. droit régulièrement entretenu sans incident.
P. A. gauche en septembre 1927, entretien régulier sans incident. Accouchement à terme le 16 août 1028.
Dix jours avant l’accouchement, perforation droite traumatique, dyspnée progressivement croissante dans les heures qui suivent la réinsufflation.
Plusieurs extractions de gaz à droite, qui ne soulagent que très momentanément la malade. Extraction de gaz à gauche; la dyspnée s’atténue rapidement.
Reprise ultérieure des insufflations sans incident.
Les désinsufflations même bilatérales sont cependant parfois insuffisantes : il fallut chez Mlle Des... mettre en place et à demeure un trocard à soupape :
OBS. 7o. — Mlle Des... (Sanat. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P.A. droit en août 1929, régulièrement entretenu.
LES PE RAORAMIONS RRAUMATIQUES)
P. A. gauche le $ mars 1931. Dans les heures qui suivent, apparition d’accidents dyspnéiques. On retire 1 litre d’air à droite, et plusieurs litres à gauche, les 11, 12 et 13.
La dyspnée n’est améliorée que par la mise en place d’un trocard à soupape. Guérison.
D'ailleurs il n’est pas toujours nécessaire de désinsuffler le câté non perforé, ce qui n’est peut-être pas sans inconvénient, la mise en place d’un trocard à soupape peut suffire : aussi sera-t-1l préférable d’y recourir tout d’abord.
Les désinsufflations ou la mise en place d’un trocard sufhsent presque toujours à arrêter les accidents dyspnéiques, la guérison se fait donc, en règle générale. Il peut arriver cependant exceptionnellement que ces moyens soient insuffisants, on peut alors avoir recours à une dernière ressource : l’injection d'huile.
3. — L'injection d’une huile où d’un liquide à viscosité élevée dans la cavité pleurale a pour but de mettre obstacle au passage de l'air bronchique en obstruant la perforation. P. E. WEILL a pu ainsi parer à des accidents dramatiques ; mais 1l est bien évident que cette thérapeutique ne peut être que d’exception. On ne peut, en effet, songer à bloquer entièrement la cavité pleurale avec de l’huile car on irait à l’encontre même du but cherché (les accidents asphyxiques démontrant que le poumon opposé est fonctionnellement inapte à assurer l’hématose ou que le médiastin se laisse refouler):; il ne faut donc injecter qu’une minime quantité d’huile dont l’action ne pourra être utile que si la perforation est très bas située. C’est la raison pour laquelle il y aurait au moins théoriquement (?) intérêt à pratiquer les insufflations particulèrement dangereuses (poumon opposé collabé avec collapsus irréductible) très bas pour se ménager en dernier recours cette possibilité thérapeutique.
