L’ARRACHEMENT PORTE EN TISSU TUBERCULEUX

La perforation qui en résulte détermine les mêmes conséquences que la perforation spontanée ; elle a donc même traduction clinique. Aussi est-il presque toujours impossible de faire un diagnostic étiologique exact, d’autant plus que ces causes s’intriquent habituellement.

Un caractère cependant qui permet de penser que la perforation est bien consécutive à l’arrachement d’une bride est l’apparition d’une brusque ascension thermique éphémère immédiatement après une insufflation et se répétant aux insufflations suivantes ; bien entendu cette élévation thermique isolée ne permet pas d’affrmer qu’il y a fissuration, les réactions d’insufflation peuvent avoir une toute autre cause, mais elle constitue un signe qui doit retenir l’attention.

OBS 2 — Mme Bar. .(Serv. DiRist): P. A.droit institué en juillet 1930, entretenu sans incident.

P. A. gauche institué le 14 octobre 1930, décol!ement incomplet, entretien sans incident.

Le 14 décembre, cinq jours après l’insufflation gauche : crochet à 30°, dyspnée, point de côté. On pense à une perforation gauche, que la pression vérifie (elle est passée de —1 à +4).

Amélioration rapide; en deux jours, la température revient à la normale; tout est rentré dans l’ordre le 16 décembre.

Le 18, insufflation gauche normale.

Le 26 insufflation gauche ; le lendemain, dyspnée violente, réascension thermique à 39°. On retire à gauche o —360 o.

Décédée dans la soirée.

LANRUPTURE D'ADHÉRENCE

Chez Mme Tal... (obs. 32, p. 85) la nature de la pleurésie séro-fibrineuse ne put être élucidée ; mais rétrospectivement l'allure de la courbe thermique permet de penser que l’ensemencement pleural fût bien dû à la fissuration d’un foyer pulmonaire tiraillé par une adhérence : le lendemain d’une insufflation, en effet, crochet à 30°, puis tout rentre dans l’ordre en 2 jours ; le lendemain de l’insufflation suivante, nouveau crochet à 30°, suivi cette fois, de l’apparition d’une pleurésie séro-fibrineuse aiguë.

Chez M. Bec... il y eut oblitération rapide d’une petite perforation puis réouverture secondaire mortelle :

OBS M Be \Seiv. DRit) PA gauche en février 1924, régulièrement entretenu sans incident, puis abandonné.

P. A. droit le 2 janvier 1926 (—10, +350, —8). Deuxième insufflation le 6 janvier. On constate que la pression initiale est à —<«, donc plus élevée que la pression terminale précédente. Insufflation sans incident, Le 30, troisième insufflation (—S8 + 300 —5). L’aprèsmidi, le malade est très dyspnéique. Pression +3. Plusieurs soustractions d’air.

Décédé ie 21 janvier.

Autopsie : À gauche, symphyse pleurale totale, cavités au sommet droit et noyaux broncho-pneumoniques.

À droite, pneumothorax total, sec. Nombreuses adhérences filamenteuses au sommet. On a beaucoup de .peine à retrouver la perforation cliniquement probable. C’est seulement après malaxation du poumon sous l’eau que l’on découvre sur la face médiastinale du sommet, tiraillée par une adhérence, une petite perforation masquée par une fausse membrane et communiquant avec une cavité importante du sommet.

Dans ce cas, c’est la reprise des accidents après l’insufation qui permettait de penser qu’il y avait bien perforation par tiraillement d’adhérence, ce que confirma l’autopsie.

Le plus souvent d’ailleurs il est impossible de’connaître la cause réelle d’une perforation, que celle-ci apparaisse spontanément où au cours d’une réinsufflation. Dans l'observation Suivante, par exemple, fût-elle due au trocard ou à une rupie de la plèvre viscérale privée de son point d’appui pariétal?

MR TU ES Lens

TRAITEMENT

OBS. 74. — Mme Vir.… (Serv. Dr Rist) : P. A. droit en juin 1927. Bon décollement.

P.A. gauche en juillet 1927. Pas d’oscillations franches; on

introduit cependant 150 cc° à la pression —3. La malade accuse aussitôt un violent point de côté. On arrête l’insufflation. La température s'élève à 40°, puis revient à 38° en une quinzaine de jours. Le lendemain, l’examen radioscopique montre un décollement total de la moitié supérieure du poumon gauche avec base adhérente. Apparition de liquide; arrêt des insufflations en août. Décédée subitement le 27 août.

Seule donc la répétition des accidents, dyspnéiques ou infectieux, après chaque insufflation, c’est-à-dire après cha- : que traction sur le poumon collabé peut permettre de penser qu’il y a fissuration du parenchyme ; mais si ces accidents surviennent dans les heures mêmes qui suivent l’insufflation on ne pourra admettre l'hypothèse de perforation par rupture d’adhérence que si l’on a la certitude de n’avoir pas perforé le parenchyme par l'aiguille.