I. — JA PERFORATION SE RÉVÈLE AUSSITOT APRÈS L'INTERVENTION

Dans les heures qui suivent la section apparaissent des signes de perforation ; ce sont des accidents dyspnéiques sans élévation thermique si le tissu perforé est sain, ce sont des accidents infectieux avec élévation thermique à 30°, épanchement séro-fibrineux et purulent si la perforation siège en plein tissu tuberculeux.

Chez Mile Ver... la perforation fut sans conséquence, s'étant probablement produite en tissu sain :

OBS 75 Mile Ve (Serv. DRist)= PA rauche en.sepcembre 1931, régulièrement entretenu.

Section de brides le 23 décembre. Dans les heures qui suivent,

dyspnée progressive, Peut, 500 +7 nÉetiendemam- CE —700, —I.

Le 26, la perforation est fermée (P. : —2).

Pas d’élévation thermique, pas d’épanchement consécutif.

(1) Il arrive assez fréquemment que la section soit suivie d’une réaction pleurale exudative, d’une pleurésie exudative séro-fibrineuse fébrile. Faut-il en conclure (toute cause d’infection surajoutée mise à part) qu’il y a eu petite perforation rapidement oblitérée par la fibrine néo-formée ? Assurément non, il a pu y avoir tout simplement ouverture, dans la tranche de section, d’un petit foyer tuberculeux enkysté dans la bride; il y a donc eu infection de la séreuse, sans que le parenchyme proprement dit ait été intéressé.

PERMORAMION FE MNSECRIONCEDE PRIDES

Mêmes incidents chez M. Rem... ; chez lui la perforation fut certaine, visible à la pleuroscopie, et portait sur un groupe d’alvéoles saines :

OBS: 76: — M: Rem... (Serv. D’ Rist. D’ Brissaud)’: P. À. gauche institué le 5 mai 1931 pour tub. excavée.

Section de brides le 10 décembre 1931. Mise à nu de quelques alvéoles pulmonaires qui se prolongeaient dans le corps de la bride. La section terminée, la perforation apparaît sur la plèvre viscérale, sous la forme d’un petit orifice circulaire de $ m/m de diamètre.

Pas d’épanchement consécutif, mais légère élévation de pression (+7), sans dyspnée. On retire 100 cc* d’air le 13 (+7, —150, +3). Reprise normale des insufflations le 24.

Mais la perforation peut être grave si elle siège en plein tissu caséeux et être à l’origine d’une fistule broncho-pleurale permanente comme chez M. Reb... et M. Sor.…..

Chez M. Reb... la perforation fut d'emblée large :

OBS. 76 bis. — M. Reb.…. (7 thèse O’Reilly) : P. A. droit en décembre 1028 pour tub. largement excavée; la cavité reste soustendue par trois brides.

Section de brides en mars 1928. Seule la bride inférieure est sectionnée, la bride moyenne ne peut être qu’entamée.

Le lendemain, élévation thermique à 40°, dyspnée, apparition rapide de liquide purulent; pression oscille autour du o.

Aggravation rapide les jours suivants : fièvre hectique, vomique.

Ponctions répétées de liquide purulent.

Ensemencement du côté opposé.

Chez Mlle Sor... il semble que la perforation s’oblitéra très vite dans un premier temps, peut-être par dépôt de fibrine, puis se rouvrit 8 jours après.

OBS. 77. — Mlle Sor... (Serv. D" Rist): P. A. droit en août 1924. P. À gauche en mai 1930 pour bilatéralisation excavée; collapsus limité par une bride épaisse.

Le 6 novembre 1930, section de la bride. Le lendemain, élévation thermique à 30°, qui s’abaisse progressivement ; ascension rapide de liquide.

Le 13 novembre, nouvelle élévation thermique brusque à 30°; le liquide augmente rapidement, devient purulent, nécessite plu-

PERFORATION ET SECTION DE BRIDES

sieurs ponctions évacuatrices. L’expectoration, de 10, passe à plus de 30 crachats par jour.

Décédée en février 1931.

Quelles sont les causes des perforations immédiates ?

Certaines sont certes dues à une faute opératoire, bride coupée trop près du parenchyme, manchon du cautère reposant sur le parenchyme etc... ce sont là: des détails de technique que nous ne saurions aborder ici.

Il en est de même qui sont bien dues à la section, qui siègent bien sur la tranche de section, mais qui ont été provoquées au cours de l’opération, en apparence correcte, parce que le parenchyme ou la caverne se prolongeait dans la bride (MM. RIST et ROLLAND).

Il en est enfin, qui se produisent loin de la section, par changement brusque de la statique pulmonaire consécutive à la section d’une de ces attaches. Nous allons voir que cette cause est vraisemblablement la responsable des perforations secondaires.