LA PERFORATION AU COURS DE L'OLÉOTHORANX DESINFECTANT
Lorsqu'on crée un oléothorax désinfectant, on peut soit retirer le pus et bloquer la cavité pleurale avec de l’huile, soit ne réinjecter qu’une minime quantité d’huile. Dans le premier Cas on réalise un oléothorax de blocage, qui pourra se perforer pour des raisons mécaniques par surpression :; dans le second cas comme il ne peut y avoir de surpression intrapleurale, la perforation relève uniquement de la cause intectieuse de l’évolution ulcéreuse des foyers parenchymateux.
I. — Il peut arriver, comme chez Mme Sig... (obs. p. 90), que le malade ait une vomique huileuse importante ou fractionnée immédiatement ou dans les heures qui suivent l'injection d’huile sans blocage.
I est alors bien évident que la perforation existait, muette sous l’épanchement, et que les vomiques ne se sont révélées que par leur aspect et leur saveur.
II. — La perforation peut être tardive, survenir ie sieurs mois après l'injection d'huile, Chez Mme Des... il n° y avait pas blocage de la cavité ; la perforation fut simplement due à l’extension à la plèvre en lésions parenchymateuses.
OBS. 83. — Mlle Des. (Sanat. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. A. pour lobe supérieure gauche excavée en août
Epanchement séro-fibrineux fébrile en février, température normale en mars, mais réactions de remplissage.
Le 22 avril, on retire 1 1. 1/2 de liquide citrin louche et on réinjecte 200 cc® huile d’ olive goménolée.
Le 17 mai, on retire 1 1. 1/2 de liquide trouble, et l’on réinjecte MRRCC MELENO} 6;
Nouvelles ponctions en septembre et octobre; le liquide est puru-
AUNCOURS DEÉSOLEOTHORAX
lent. Vomiques nummulaires probables en novembre (augmentation brusque et notable de l’expectoration).
Bilatéralisation depuis juillet 1926.
Décédée en février 1927.
IT. — Mais si l’on bloque entièrement la cavité pleurale le facteur mécanique peut intervenir. Il peut y avoir surpression accidentelle par production d’épanchement sous l'huile, et cette production est fréquente, de même qu'est fréquente la transformation purulente d’un épanchement louche aussitôt après une injection d'huile. C’est la raison pour laquelle il est indispensable de prendre très régulièrement
la pression de ces oléothorax, à la fois de désinfection et de blocage.
Chez M. Hag... il y eut surpression par production de liquide ; la simple soustraction d’huile ayant abaissé la pression, l’expectoration huileuse disparut.
OBS. 84. — M. Hag.…. (Sanat. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. A. D. en février 1930 pour lobite supérieure excavée. Epanchement aigu fébrile en juin 1930. En août 1930, on retire 1.500 cc de liquide citrin; en septembre, 1.600 cc° de liquide très trouble. Température normale.
Oléothorax en septembre. En octobre, le blocage est complet avec 400 cc° d’huile et l’épanchement.
En novembre, on retire 500 cc° de pus, remplacé par 300 cc H. En février, expectoration huileuse ; la pression intrapleurale s’est élevée; extraction d’huile et de pus sans vider complètement
la poche. Le lendemain, l’expectoration huileuse a disparu. Pas d’élévation thermique durant l’incident.
Sorti en mai sans nouveaux incidents.
Aïnsi les vomiques qui surviennent au cours des oléothorax désinfectants sont : tantêt révélatrices d’une perforation déjà existante mais muette, tantôt révélatrices d’une perforation qui s’est constituée sous l’huile, mais dont l’huile ne peut être toujours rendue responsable.
L’oléothorax de désinfection sans blocage ne peut donc être considéré comme dangereux, réserve faite de l’épaississement pleural important qu’il paraît provoquer et qui constitue souvent une gêne considérable pour la thoracoplastie
LES PERFORAMIONS
(restant bien entendu que l’oléothorax de désinfection ne doit pas être entretenu quand il y a vomiques importantes).
L’oléothorax de désinfection avec blocage de la cavité pleurale comporte par contre des risques propres de perforation ; 1l est devenu un oléothorax collapsothératique et en comporte les dangers.
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