TRAITEMENT PRÉVENTIF

C’est en s’opposant aux deux causes de perforation : la surpression, cause de rupture mécanique — l’ulcération de la plèvre par évolution des foyers parenchymateux, que l’on évitera le plus sûrement sa constitution.

I. — Il y a donc toute une classe d’oléothorax dangereux, ce sont les oléothorax à pression élevée :

— L'oléothorax de compression où la pression réalisée est délibérément et fortement positive est toujours menacé de perforation : il ne doit donc être institué qu’avec la plus extrême prudence, sinon proscrit comme méthode collapsothérapique.

— L'oléothorax de blocage institué quand il y a infection pleurale ou lésions corticales évolutives devient fréquemment spontanément compressif par production d’épanchement sous l'huile ; c’est aussi un oléothorax qui peut être dangereux.

Il est donc absolument indispensable de prendre très fréquemment et régulièrement la pression de ces oléothorax pour procéder à une soustraction d’huile s’ils deviennent compressifs.

AURCOURSEDE SO LEÉONRHORAX

— La rupture mécanique est encore à craindre quand l’oléothorax est bridé par des adhérences et bloque une grosse poche huileuse : une surpression temporaire peut rompre une adhérence, amorce de perforation ; ce sont donc là encore des oléothorax dangereux.

Une chute brusque de pression doit faire craindre cette éventualité et peut déterminer dans certaines conditions une / à 3 L A E ” | évacuation de l'huile pour parer à tout élargissement de la fissure ainsi créée.

IT. — La perforation par ouverture à la plèvre de foyers parenchymateux évolutifs se produit exactement dans les mêmes conditions qu’au cours du pneumothorax, elle survient dans les oléothorax inefficaces. Aussi c’est une règle commune aux oléothorax et aux pneumothorax : les oléothorax inefficaces qui n'entraînent pas rapidement la disparition des bacilles de l’expectoration sont des oléothorax dangereux et de plus inutiles ; c’est par leur abandon qu’on évitera le plus sûrement la perforation large.

IIT. — Seuls peuvent être considérés comme bénins et pratiquement exempts du risque de perforation les petits oléothorax antisymphysaires purs qui ne bloquent que de petites poches pleurales, ne collabent que des lésions inactives, « véritable plombage huileux intra-pleural » (ROSSEL). Là réside l'indication optima de l’oléothorax (PIGUET, HINAULT, ROSSEL, etc...).