RAPPEL ANATOMIQUE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Il importe de rappeler pour bien comprendre l’évolution des phlegmons péri-vésicaux les notions anatomiques devenues classiques depuis les travaux de Charpy et de Paul Delbet, les schémas de Farabeuf et de Cunéo. :
C’est au niveau de l’atmosphère celluleuse qui double la vessie (gaine allantoïdienne de Delbet) que se développent les collections péri-vésicales. L'espace pré-vésical, assez bien isolé, est limité en haut et sur les côtés par le fascia pré-vésieal ou aponévrose ombilico-prévésicale, sorte de lame triangulaire incurvée en arrière comme pour loger la vessie; elle est attachée à l’ombilic par son sommet, repose par sa base semi-circulaire sur le plancher pelvien; ses côtés obliques de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arrière, sont sous-tendus par le cordon des artères ombilicales ; les angles postéro-inférieurs se perdent en arrière sur l’aponévrose de Denonvilliers qui encapuchonne les vésicules séminales et va transversalement du fond du‘ Douglas au bord postérieur du muscle transverse du
périnée. Aponévrose ombilico-pré-vésicale en avant et latéralement, plancher pelvien en bas, aponévrose de Denonvilliers en arrière, constituent, avec le péritoine qui retombe sur la vessie et dont la ligne de réflexion vient adhérer au bord des aponévroses, les parois de la loge qui contient vessie ouraque, prostate et vésicule el séparent ces organes de l’espace de Retzius en avant, du rectum en arrière; prostate et vessie sont donc situées dans la même niche, à peine séparées sur les côtés par quelques fibres horizontales émanées de l'aponévrose du releveur et en arrière par l’adhérence de la lame de Denonvilliers au plan des vésicules séminales. ÿ”
Le voisinage immédiat de la vessie et de la prostate explique la facilité avec laquelle certains abcès de la prostate, certaines péri-prostatites, bridés par la barrière résistante de Denonvilliers, évoluent vers le haut, pour donner des péri-cystites phlegmoneuses. D'autre part, les expériences d’Aversenq et la pathologie montrent que la loge vésicale est suffisamment ‘individualisée : c'est difficilement que les injections poussées en arrière de la vessie aussi bien que les abcès effondrent l’aponévrose prostato-péritonéale pour envahir Pespace pré-rectal ou apparaître au périnéé; ils tendent au coutraire, à remonter naturellement le long de la paroi postéro-supérieure de la vessie et de ses faces latérales pour se placer en avant d’elle. De même en avant, liquide colorant ou pus au contact de la vessie restent en arrière du fascia pré vésical ; cependant, ici, la barrière celluleuse présente deux points faibles ; l’un sus-pubien
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