TRAITEMENT
1° Préventii.
Etant. donné la gravité qu’acquiert rapidement la péricystite phlegmoneuse, il faudra d’abord s’attacher à éviter, au cours du traitement de certaines maladies des organes génito-urinaires, les traumatismes susceptibles de porter l'infection dans le tissu cellulaire péri-vésical. Nous avons vu que les cathétérismes sanglants, les fausses-routes au niveau de l’urètre membraneux ou prostatique sont souvent la cause déterminante des péricystites ; il est élémentaire de ne pas trop insister sur les sondages difficiles. Chez le prostatique, on fera une cystostomie, une urétrotomie interne chez le rétréci, mais, si ce dernier présente des urines fortement purulentes et déjà des symptômes d'infection périurétrale, on préférera la cystostomie à l’urétrotomie interne qui ouvre une porte sanguine ou lymphatique à l'infection. Bien entendu, sauf exception on s’abstiendra de toute ponction de la vessie dans la rétention d'urine aiguë.
De même, dans les traumatismes vésico-urétraux, comme l'infection vient presque toujours de manœuvres intra-urétrales, on évitera celles-ci. Devant une rupture
Le
RIFER CPR SN PL PAT ON lens
| K 1 de l’urètre postérieur par fracture du bassin, ou devant une déchirure de la vessie par contusion ou plaie abdominale, sans vouloir tenir compte ici du traitement
proprement dit de ces lésions, on s’abstiendra autant :
que possible de sondages dont l’asepsie si on les pratique, devra être plus rigoureuse que jamais ; et on dérivera lesurines par cystostomie rejetant au loin toute idée de sonde à demeure. /
Pour éviter les cellules pelviennes post-opératoires à la suite de taille sus-pubienne, Legueu conseille de ne pas décoller la vessie derrière le pubis, et, en refoulant lecul-de-sac péritonéal pré-vésical pour découvrir cet organe, également de ne pas pousser ce décollement trop loin de la ligne médiane. L’incision vésicale ne sera pas faite trop bas pour éviter à l’urine de stagner derrière la symphyse, etenfin, troisième précaution, pour éviter la formation du clapier rétro-vésical d’où part l’infection, de suturer au moins en bas, la vessie à la peau ou à la gaine des droits. Au moment de la prostatectomie si l'ouverture vésicale n’est pas assez grande pour permettre les manœuvres intra-vésicales,il vaut mieux étar-
gir transversalement l’incision que verticalement vers le
bas. 5 Ilest nécessaire de drainer dans les interventions portant sur la vessie, d’être prudent dans les opérations endo-vésicales.
On ne temporisera pas pour inciser un abeës de la prostate ; leur évolution vers le pelvis est loin d’être Ja règle, mais c’est une cause fréquente de péricystite.
médimtité ut à de dt ul à
Thérapeutique,
1° Chirurgicale : La péricystite diagnostiquée, incision et drainage s'imposent.
Par où aborder la collection ? S'il y a une tuméfaction hypogastrique c’est vers elle qu'on ira d’abord, après Incision sus-pubienne, il ne faut pas si on trouve du pus ouuneinfiltration séro-purulente dérrièrelagaine des droits se tenir pour satisfait et borner là l’intervention ; au cours des péricystites l’espace de Retzius présente toujours une certaine infiltration etil peut s'agir d’un abcès en bouton de chemise. On divisera le plan de l’aponévrose ombilico-pré-vésicale et on explorera avec soin le contour de la vessie pour effondrer leslames du tissu conjonctif qui emprisonnent le pus et se rendre compte de l'étendue des lésions.
Mais, l’incision hypogastrique ne permet pas de drainer au point déclive, et pour ce faire même sans localisation périnéale inférieure, on pratiquera une contre-incision au niveau du périnée selon le procédé indiqué par Ruotte et Rochet qui utilisent la voie ischiobulbaire : une incision de cinq à six centimètres est tracée en dedans de chacune des branches ischio-pubiennes et va à la rencontre d’une pince grande et courbe introduite derrière le pubis et passant sur chaque côté de la vessie à travers le releveur. La pince ramène un gros drain dont les extrémités sortent au périnée et à l’hypogastre ; on veillera à ne pas faire l’incision trop près de la branche ischio-pubienne pour ne pas blesser la racine des corps caverneux. Ces ma-
RS Le AS * LI
PE DER Et
ne
AR Pee TEE PU ep es
