II. Débat. — Le début se fait à des époques très

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variables. La péritonite peut survenir à toutes les périodes de la fièvre typhoïde et même plus tardivement. Murchison la signale au seizième, au vingtdeuxième, trente-cinquième et cinquante-sixième jour de la fièvre.

On ne peut poser de règle précise à ce sujet. Cependant certains auteurs ont pensé faire de cette date du début un élément de diagnostic différentiel. La perforation ne se produit généralement que dans le troisième ou le quatrième septénaire (on l’a vue survenir beaucoup plus tôt). La péritonite par propagation au contraire peut venir dès la deuxième ou troisième semaine compliquer les lésions de l'intestin. Cela se comprend : linfiltration lymphoïde, l’hyperhémie, l'ulcération et la virulence microbienne qui se produisent dans la première semaine de maladie, atteignent leur maximum vers le milieu de la seconde.

Mais que dire des cas où l’on n’a pu observer que la cicatrisation des plaques de Peyer, témoignage de l'affection typhique ancienne ? et de ceux où la péritonite étant apparue tout au début dela fièvre typhoïde, on ne note que des plaques de Peyer saillantes, congestionnées, donnant l'aspect de «barbe fraîchement rasée » mais n'étant nullement ulcérées ?

Dans un cas de Laveran elle survint au septième jour. Dans une observation de Vallin (1873) elle éclate brusquement vers le vingt et unième jour d’une fièvre typhoïde presque apyrétique. En résumé

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on peut dire que le plus fréquemment elle survient

après la fin de la seconde semaine, en tenant compte,

bien entendu, des réserves que nous venons de formuler.