OBSERVATION XVII

L. Ch..., valet de chambre, âgé de 20 ans, entre à l’hôpital du Bastion 29, le 3 juillet 1906.

Mère bien portante ; père mort subitement.

Rien au point de vue des antécédents personnels : aucune affection antérieure.

Le vendredi 29 juin, Ch... se sent très fatigué ; il éprouve de violentes douleurs de tête, une courbature intense généralisée. Inappétence et soif excessive. Le lendemain l’état général n’a pas varié et le malade est obligé de s’aliter. Il remarque l’apparition d’une éruption bulleuse disséminée sur la partie supérieure des cuisses ; une bulle se montre aussi dans la région sous-ombilicale et deux autres semblables apparaissent symétriquement sur la langue. Cette éruption ne provoque pas de douleurs : les buülles s’'écorchent, et laissent écouler, dit le malade, un liquide clair comme de l’eau.

Les symptômes généraux du début persistent : le médecin traitant note une température de 38°5 puis un peu de diarrhée

et quelques vomissements : il envoie le malade à l’hôpital.

4 juillet. — Un peu de prostration des forces, cependant les

réponses du malade sont nettes et ses paroles très intelligibles,

Température : 39°3. Le pouls bat à 110.

| La langue est saburrale, rouge sur les bords. Le ventre est

souple, non douloureux.

Après une ingestion de bouillon gras survient un vomisse-

ment.

5 juillet.— A l'inspection on aperçoit quelques taches rosées, —lenticulaires disséminées sur le ventre et sur le thorax.

Il existe du gargouillement dans la fosse iliaque droite, mais aucune douleur spontanée ou provoquée dans cette région.

La rate ne paraît pas augmentée de volume.

Les ulcérations du membre inférieur et de l’épigastre sont en voie de cicatrisation : elles sont limitées par une mince collerette blanchâtre ; celles de la langue sont également en voie de guérison.

Pas de céphalée. Pas de vomissements après ingestion de lait, on faitune prise de sang et on constate que le séro-diagnostic est positif à 1/30.

La diazo-réaction est également positive. L'analyse des urines ne décèle aucune trace d’albumine.

Du 5 ou 15 juillet, le malade ne présente rien de particulier : état général semble même assez bon. Le 8 juillet on fait une injection sous-cutanée de sérum Chantemesse (V gouttes). La température oscille entre 38°2 et 39 degrés. Le pouls reste bon, bien frappé, auxenvirons de 95. La fièvre reste donc modérée et évolue au point de vue des phénomènes principaux comme une fièvre typhoïde ordinaire.

15 juillet. — Brusquement le 15 juillet à 3 heures du matin, le malade éprouve de violentes douleurs au niveau des régions

Roy Z

épigastrique et sous-hépatique. La pâleur de la face devient extrême. La courbe thermique ne subit pas de modification mais le pouls devient petit, filant, rapide. Il y a de l'angoisse. Les extrémités, la langue et le nez sont froids. La palpation abdominale révèle de l’hyperesthésie de la paroi et de la contracture des muscles abdominaux.

Le chirurgien de garde est alors appelé et on procède à une laparotomie exploratrice. L’intestin paraît en bon état. Un exament attentif ne peut faire découvrir la moindre perforation. L’appendice est sain. Pas de pus, pas de liquide dans la cavité péritonéale. Cependant on voit nettement que le péritoine viscéral est atteint par l'infection et qu’il commence à réagir : il est légèrement dépoli surtout dans la région iléo-cæcale. À ce niveau la surface externe de l’iléon est congestionnée par places et présente de fines arborisations vasculaires.

On referme la plaie sans laisser de drain. Le lendemain les douleurs ont presque disparu. Le pouls bat à 108. La température ne dépasse pas 38°2 et les jours suivants elle redescend peu à peu jusqu’au voisinage de 37 degrés. L'état général est bon. Les phénomènes abdominaux disparaissent rapidement. Cependant le malade tousse et l’on constate un foyer de congestion à la base du poumon droit. Cet incident le retient quelques semaines dans le service, mais il sort complètement

guéri le 7 octobre.