LE PRURIT ET LES ÉRUPTIONS PRURIGINEUSES

De toutes les manifestations cutanées de la maladie trypanosomiasique, le prurit et les éruptions prurigineuses sont certainement les plus difficiles à interpréter; il est vrai que le prurit en général est souvent difficile à classer et dépend de causes multiples. S

Le prurit et les éruptions prurigineuses ont été signalés pour la première fois par Brooex (4). Déjà en 1900, Drygponpr et Vax CamrEennour (14) avaient noté en passant les papules comme fréquentes chez les nègres atteints de maladie du sommeil, mais ils ne parlaient pas de prurit et semblaient les considérer comme n'ayant aucun rapport avec la maladie du sommeil.

En 1903, Low et CasrezLant (34) les signalent chez les nègres, sans les rattacher à la trypanosomiase.

En 1904, le médecin militaire belge Duponr (17) rapporta 3 cas de maladie du sommeil à une période avancée chez les Européens; les trois malades présentaient des éruptions papulo-vésiculeuses très étendues s'accompagnant de prurit très intense. Il les considéra comme fort importantes au point de vue du diagnostic.

Les premiers en France, Louis Marnn et Girarp (28 et 44) en rapportèrent un exemple en 1905. Sur les cinq malades dont, deux ans plus tard, Louis Marvin (40) publia l'observation, deux avaient un prurit marqué. Le malade qui fut l'occasion d’un travail de Narrax-Larrier en 1906 (51) en était également atteint.

Suivant les auteurs, ce symptôme est considéré comme plus

Dr à ou moins fréquent. Il semble que les travaux dalant de quelques années lui attribuent une importance que les travaux récents lui refusent. C'est du reste une particularité qui s'explique aisément : il fallait une certaine expérience de la trypanosomiase pour pouvoir mettre à leurs places respectives suivant leur importance les différents symptômes rencontrés au cours de la trypanosomiase et, naturellement, les premiers observateurs ne pouvaient pas avoir cette expérience. Peut-être aussi la thérapeutique actuelle contribue-t-elle à diminuer sa fréquence.

Brovex considère le prurit comme assez fréquent, de même Laveran et Mesxiz (32), Manson (38) comme fréquent, et Gustave Marnin et Lesœur (47, comme très fréquent. Au contraire, CasrtezLant et Caazuers (II, p. 740) le tiennent pour rare. D'après les observations du service de M. Louis Martin, on ne le rencontre pas très souvent à un degré marqué. En tout cas, il est loin d’être eonstant.

Dans certains cas, il peut ètre extrèmement intense ; chez un malade diagnostiqué par Bruurr, en 1903, Bropex relève en 1906 « des démangeaisons intolérables sur tout le corps ». Un malade de Louis Marin et Girard (44), arrivé à l'hôpilal Pasteur en présentant un peu de somnolence, était dans cette situation : « Quand on examine pendant quelques instants le malade, on voit que plusieurs fois en quelques minutes il se déchire la peau avec les ongles. » La somnolence, la léthargie de la fin ne font mème pas cesser le prurit (Louis Marrix, 40). Paul-Jean-Marie V..., vingt-huit ans, se grattait même dans un état presque comaeux ; il mourait 6 jours après. Henri-William Van der M..., trente ans (Hollandais), arriva dans un état de somnolence très marqué. Il se graltait pendant le sommeil; à l'état de veille, il ne pouvait s'empêcher d’en faire autant. Ce malade, du reste, s'améliora, retourna aux Indes, et, aux dernières nouvelles, il y à cinq ou six mois, élait encore en excellente santé.

Le prurit est généralement beaucoup moins marqué; les malades peuvent même se gratter machinalement sans en avoir la notion, et ne pas le signaler à l’interrogatoire. Le prurit ne se révèle alors que par quelques traces de grattage.

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Le prurit's'accompagne le plus souvent de lésions de prur1go : l’éruption apparaît d’abord sous forme de petites papules lenticulaires rosées; une vésiculette ne tarde pas à se former au centre et se transforme rapidement en une petite pustule, mais bientôt la pustule se dessèche et c’est le plus souvent une éruption papulo-croûteuse que l’on constate. L'évolution d'un même élément dure peu de temps, une dizaine de jours au plus ; mais il se fait généralement une série de poussées subintrantes qui peuvent allonger beaucoup la durée totale de l’éruption. Dupoxr (17) signale que ces éruptions, à la fin de leur évolution, peuvent prendre l'aspect de « taches papuleuses brunâtres ayant fait suite aux vésicules et ressemblant beaucoup aux syphilides ». Ce fait a peut-être quelque importance, car il permet une comparaison avec les éruptions décrites par Tuiroux sous le nom de trypanides et que nous avons rapportées au chapitre IL.

Les éruptions prurigineuses ne sont du reste pas constantes, même lorsque le prurit est très intense : Henri- William Van der M..., par exemple, ne présentait pas d'éruption bien nette: il avait simplement la peau légèrement rosée.

Ces lésions peuvent être extrêmement étendues. Chez un des trois malades de Dupont, l’éruption papulo-vésiculeuse était absolument généralisée, et confluente sur le dos et le bas-ventre. Le plus souvent elle siège sur le tronc et les membres, les bras élant plus souvent et plus largement atteints que les membres inférieurs; elle peut comprendre également les pieds et le dos des mains. Nous ne l’avons jamais vu noter expressément sur la face.

Le prurit peu marqué ou d'intensité moyenne peut lapparaître dans les premiers mois de la maladie. Dans un de nos cas, il apparut en même temps que le signe de Kérandel et une roséole maculeuse environ deux mois après le début de l’aflection. Les erands prurits que nous avons décrits, qui s’accompagnent d'éruptions papulo-vésiculeuses étendues, sont à peu près exelusivement l'apanage d’une période avancée de la trypanosomiase, au moins du stade des symplômes nerveux confirmés. Du reste, on ne peut en tirer aucune donnée pronostique, puisqu’un des