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malades que nous avons signalés, Van der M..., reste guéri, au moins apparemment, depuis qualre ans.

Le prurit peut persister pendant longtemps, mais presque toujours avec des phases de diminulion et d’exacerbation. Un exemple typique de cette évolution intermittente est fourni par Pairoux et D’Axrrevize (29). Ils ont vu survenir à plusieurs reprises chez un négrillon trypanosomé de douze à quatorze ans, « Sans cause apparente, une éruption papuleuse prurigineuse généralisée ou localisée à certaines régions, qui disparais-. sait spontanément ».

La pathogénie du prurit et du prurigo trypanosomiasique esl assez obscure. Il est possible qu’il soit dû à la présence du trypanosome retenu dans les mailles du tissu conjonctif des couches superficielles; mais celle hypothèse nous paraît assez peu probable. Plus vraisemblable nous paraît celle qui consisterait à considérer le prurit comme [a manifestation cutanée d'une atteinte du système nerveux. La plus grande fréquence et la plus grande intensité de ce système à la période des phénomènes nerveux constatés plaident en faveur de cette hypothèse. Même en la tenant poar vraie, il ne faudra pas s’élonner de voir apparaître le prurit d'une manière précoce, car, d’une manière précoce, le trypanosome frappe ou effleure le système nerveux central : les troubles sensitifs, tels que anesthésie, hyperesthésie, paresthésies diverses, sont là pour l'attester, sans compler Îles preuves fournies par la ponction lombaire. Le prurigo n'es qu'une lésion secondaire au prurit, ou, plus exactement, une lésion apparente relevant de la même origine.

Nous croyons que bien certainement la trypanosomiase est capable par elle seule de donner naissance au prurit et au prurigo. Du moins, dans les cas de l'hôpital Pasteur, on n’a pas trouvé de parasites cutanés pouvant les provoquer (28). Il ne faut pas cependant dissimuler qu'aucune preuve absolue n’en a été jamais apportée.

Dans les rares cas où la présence du trypanosome à élé recherchée dans des papules, elle n’a pas été conslatée (Lerœur, cité par Louis Marriv, 40, p. 481). Cela n'est pas étonnant, si

l'on veut bien tenir pour exacte la pathogénie que nous proposons.

Néanmoins, tous les auteurs s'accordent à reconnaître que ces dermatoses sont absolument semblables à celles que l'on rencontre chez des sujets non trypanosomés, soil chez les nègres (Low et CasreLLant, 34, Laveran et Mesnir, 32, BronEn, 4), soit chez les coloniaux ayant séjourné en Afrique (Darré, 16). Gustave Mani, Lesœur et Rousaun (47) pensent que cesymptôme

- peut appartenir à la trypanosomiase, mais qu'il faut éliminer auparavant les lésions de la peau nor trypanosomiasiques. C’est sur cette opinion que nous croyons pouvoir terminer. Avant de conclure à l’origine {rypanosomiasique du prurit ou du prurigo, il faudra posséder de bonnes raisons de le faire, et celles tirées de l’évolution seront sans doute les meilleures. Il faudra au moins pouvoir rejeter à coup sûr les causes possibles de prurigo, craw-craw, paludisme, helminthiases, troubles digestifs, parasites cutanés, et fréquemment ce sera avec la gale que l’on aura à faire le diagnostic, les lésions trypanosomiasiques pouvant y ressembler beaucoup (Nartran-Larrier, 51). Toutes ces causes dûment éliminées, on verra qu'il n’en restera souvent qu'une autre possible, la trypanosomiase.