PATHOGÉNIE
L'histoire pathogénique des phlébites tuberculeuses est la même que celle de la phlegmatia en général, Cruveilhier en 1838 a montré que quelle que soit l'affection qui la produit, la coagulation veineuse n'est pas la lésion primitive, mais seulement le résultat de l’inflammation de la veine, de la phlébite. Wirchow en 1856 critique cette opinion et pense que la coagulation du sang est la première lésion en date et que la prétendue phiébite n'est qu'une thrombose marastique.
La doctrine de Cruveilhier l'emporta sur celle .de Wirchow et tous les auteurs attribuent actuellement une influence prépondérante aux lésions de la veine produite par l'infection ; la cachexie, en modifiant la circulation et la composition du sang serait seulement une cause favorisante qu'on ne peut invoquer dans le cas d’une phlébite précoce, ce qui peut, nous semble-t-1l, expliquer en partie la plus grande fréquence de l'accident veineux chez les cavitaires.
Quelle est la voie empruntée par le bacille de Koch pour produire la lésion phlébitique ? Disons tout de suite qu’elle est variable et voyons ce qu: la
PS Tes clinique, l'anatomie alone et l'expérimen-
tation peuvent nous apprendre à ce sujet, Il est des cas où la veine est infectée directement lorsque sa paroi est en-contact avec une lésion tu-
‘ herculeuse. Ce mécanisme peut être invoqué surtout
dans les phlébites frappant la sous-clavière, cette veine étant en contact presque intime avec les sommets des poumons. Nous devons à l’obligeance de M. le Professeur Paviot une observation assez caractéristique que lautopsie pratiquée rend encore plus confirmative.
OBSERVATION XIT : ee . (Inédite) KE AC
R..:, 32 ans, entre à l'hôpital parce qu ‘elle lousse.
Elle ne paraît pas avou d'antécédents luberculeux, : mais elle a cohabité longtemps avec une personne qui
toussait beaucoup. Elle à eu 2 enfants qui soni morts
jeunes de méningite ; elle a eu il y a 5 ans, une fausse
couche de 6 mois.
L'affection actuelle à débuté, il y a 2 mois, par des hé-
moptysies répétées et abondantes. Depuis, la malade tousse beaucoup, se plaini de points douloureux. Elle a
de la fièvre chaque soir et des transpirations nocturnes. L'expectoration est muco-purulente. EE La malade présente, en outre, un fistule réctale. Les deux sommets sont mais el présentent en avani el en arrière des signes cavitaires qui prédominent du côté droit. * 0 Quinze jours après son entrée à l'hôpital, la malade
se plaint de douleurs vives, localisées à l’aisselle droite.
OL es
Cette douleur va en s’accentuant les jours suivanis el
s'étend dans la région sus-claviculaire et sur les parties
latérales du cou. Un œdème apparaît à la main, gagnant
; j 2 CRAN 4 rapidement l’avant-bras et la partie inférieure du bras.
Cinq jours après le début des phénomènes douloureux, l'œdème a encore augmenté et l’on peut sentir
‘sur la paroï externe de l’aisselle un cordon douloureux.
Une dyspnée surtout nocturne, gêne énormément la malade qui présente, en outre, une diarrhée incoercible. La malade meurt 10 jours après le début de sa phlébite.
