PATHOGÉNIE ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il n’est pas besoin de rappeler la grande importance qu'il faut attacher aux infections périphériques ou viscérales les plus minimes comme pouvant être à l’origine de tout phlegmon périnéphrétique.

A partir de ces lésions banales, les microbes vont être véhiculés dans le torrent sanguin et arriver au rein. Cet organe vascularisé à l'extrême, habitué à éliminer de grandes quantités de microbes, peut laisser envahir son parenchyme surtout dans sa corticalité et cela peut être à cause du système vasculaire glomérulaire, Nous sommes ainsi amenés à mettre en relief une fois de plus l’importance de l’abcès du cortex rénal dans le mécanisme de production de la périnéphrite inflammatoire.

Quel est le processus qui entre en jeu ? La rupture de la poche purulente paraît être fréquente, Mais on ne doit pas exclure la voie artérielle, veineuse ou Ilymphati-

TMIOQISE

dûe : les anastomoses avec la loge rénale se retrouvent en effet pour les trois systèmes.

Dans tous les cas, le tissu périrénal, comme le tissu adipeux en général, résiste très mal à l'infection. A partir du point d’inoculation, la traînée inflammatoire va s'étendre très lentement, ne restant pas localisée comme cela peut arriver dans les suppurations franches. Le rein est ainsi petit à petit entièrement enveloppé d’une deuxième capsule, d’une coque épaisse et inextensible qui acquiert une dureté aussi grande et quelquefois plus que: celle du cartilage. A ce moment, on peut encore cliver et séparer le rein de cette deuxième capsule.

Mais ce n’est encore là qu’un stade de début ; peu à peu, dans une période pouvant s'étendre sur de longs mois, tette lignification périrénale va gagner de tous côtés ; il semble que l’on puisse avec assez de justesse comparer cette infiltration implacable à celle d’un néoplasme malin. Les limites de la loge rénale sont envahies et-la fosse lombaire transformée en un bloc dur, adhérent de toute part aux côtes, à l'os iliaque, au psoas. L’opérateur intervenant à ce stade ne trouvera plus aucun plan de clivage, sera complètement désarmé et se contentera de faire une biopsie avant de refermer. Pour achever la confusion, le fragment prélevé montrera un tissu dur, lardassé, d'aspect marron cuit. Seul l’histologiste pourra redresser l’erreur.

Après des mois, avec une lenteur déconcertante, cette masse ligneuse finira sans doute par $’abcéder et l’on aura une collection périrénale bien collectée. Combien durera cette évolution ? Il est difficile de donner une réponse catégorique, mais on peut penser que c’est une question de plusieurs mois.

D’autres fois, la masse périrénale pourra fondre partiellement pour réapparaître quelques mois plus tard.