PASSA

REIN GAUCHE

Cytologie :

Rares leucocytes.

Nombreuses hématies.

Bactériologie :

Pas de germes à la culture:

Recherche des bacilles de

Koch : négative.

Chimie : Volimes me, Urée er A0 Er.

Chlorures 5er 185 PSP EEE RS

(P' VAURS.)

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Opération le 7 juin 1939 Anesthésie générale Gomether

Chirurgien : D' Arnal

Incision lombaire gauche. L’'incision de la capsule adipeuse n’ouvre pas le plan de clivage habituel, une adhérence totale existant entre la capsule propre et la capsule adipeuse. On doit donc utiliser le plan sous-capsulaire, grâce auquel on arrive, non sans peine à isoler tout le rein. On ne peut néanmoins isoler correctement le pédicule qui reste très adhérent au centre d'une zone d’induration extrêmement accentuée. En pénétrant au doigt dans la hile du rein, on arrive néanmoins à le dégager $uffisamment pour pouvoir mettre un clamp coudé de Legueu. On peut alors enlever le rein. Hémostase. On laisse une mèche iodoformée et un gros drain. Paroi en 3 plans que l’on ne ferme que partiellement.

La coupe de la pièce montre que le rein est criblé de petits abcès dispersés dans tout le parenchyme à la manièrs des kystes d'un rein polykystique. Cette disposition anatomique explique l'aspect particulier de la pyélographie Ces abcès contiennent un pus crémeux, épais.

Après coup, la malade déclare avoir présenté au début de son affection une poussée de furonculose.

Cette observation montre bien le rôle de la suppuration du parenchyme rénal dans la contamination de la capsule adipeuse du rein. Il y avait dans ce cas une réaction scléreuse de la graisse périrénale déjà .adhérente à la capsule propre avec lignification particulièrement intense au niveau du hile ; cependant il ne semble pas que l’on se trouve en face d’un processus aussi lent que celui envisagé au début de ce chapitre, ni même silencieux,

insidieux dans une longue période de début, ainsi que nous le verrons dans l’étude clinique. En effet, pour aboutir à la forme ligneuse de la périnéphrite inflammatoire, il faut, semble-t-il, à côté de dispositions, de défenses humorales particulières, un microbisme moins massif, moins virulent, plus latent, ce n’est pas le cas de cette malade, si l’on en juge par la réaction fébrile, intense, avec phénomènes généraux marqués, l’atteinte massive du rein et la rapidité relative de l’évolution. Le premier plan de l’histoire clinique est ici occupé par les abcès ; la réaction ligneuse n’est que l’accessoire. Nous retiendrons done cette observation au point de vue pathogénique, mais nous devons la rejeter du cadre du phlegmon ligneux.

Dès le début de l’affection, sa nature inflammatoire est prouvée par les microbes que l’on peut mettre en évidence dans la gangue réactionnelle, et cela en dehors de toute suppuration. Dans notre observation IT, nous avons eu l’idée de faire ensemencer des milieux de culture avec un fragment prélevé aseptiquement au cours de l’intervention et le Professeur Vaurs a obtenu du staphylocoque doré.

Est-ce le staphylocoque doré qui est toujours en cause ? Nous ne saurions.l’affirmer et nous ne le pensons pas. Mais ce microbe est un de ceux qui donnent souvent des inflammations restant longtemps latentes et évoluant lentement.

Deux infections chroniques : la tuberculose et la syphilis peuvent donner des périnéphrites ligneuses. En parliculier, M. DUVERGEY a rapporté une intéressante observation concernant une femme spécifique chez laquelle il intervient et pense se trouver en présence d’un

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cancer qu'il juge inextirpable ; le traitement spécifique amena une guérison rapide. :

Si la périnéphrite tuberculeuse peut aboutir à la formation d’un abeès froid périrénal, il n’en est pas de même de la périnéphrite syphilitique. La périnéphrite syphilitique n'étant pas susceptible de s’abcéder, ne doit pas entrer dans le cadre du phlegmon ligneux.

Au point de vue histologique, on trouve dans ces phlegmons ligneux les signes d’une inflammation subaiguë et banale. Dans le cas de l’observation de M. BoN- NEAU que nous résumons au chapitre V, l'examen microscopique a montré des débris de surrénale, des fibres musculaires en dégénérescence graisseuse et atrophique. Ce fait particulier qui a pu être mis en évidence grâce à une exeràse large pratiquée par l’opérateur, montre bien ce processus envahissant, ne respectant rien, auquel nous faisions allusion dans un paragraphe précédent.