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M. CHEvassu l’a noté dans le phlegmon périnéphrétique — une diminution des mouvements où même une quasi immobilité du rein pendant la respiration : il ne peut plus glisser avec aisance dans sa capsule adipeuse lignifiée. Les épreuves radiographiques vont être instructives au plus haut degré.

Les images obtenues s'expliquent par la compression exercée au niveau du bassinet et parfois des calices par la réaction ligneurse périrénale. Cette compression qui sextériorise par une diminution très nette de l’opacité peut sans doute aller jusqu’à une amputation, orientant

ainsi le diagnostic vers une tumeur maligne.

Nous reproduisons (fig. 2, 3 et 5) le détail du bassinet de nos malades, des observations I et II avant qu’ils soient opérés. On note que la portion intrarénale des calices est parfaitement injectée ; on devine le bassinet qui apparait comme étranglé, à peine dessiné. La ligne de démarcation entre les calices et le bassinet est très marquée.

Il est évident que les résultats d’un tel examen sont des plus instructifs et des plus précieux quant à une indication opératoire. Cependant, quand on se trouve en présence d’un tableau clinique négatif, avec le simple souve-, nir d’une douleur lombaire calmée par le repos et qui a incité à demander un examen spécialisé, on peut hésiter entre la clinique et le laboratoire, hésiter à opérer. C’est ce qui est exactement arrivé pour notre malade IT chez lequel à 3 jours d'intervalle nous avons refait une pyélographie à gauche. Une image exactement semblable à la première ayant été obtenue, on n’a pas plus hésité à « aller voir ». On avait sinon un diagnostic, du moins l'indice d’une chose anormale méritant d’être au moins explorée.

Il y a quelques mois, MM. BARGE et LARRAUD, de l'Hôpital Maritime de Brest, publiaient à la Société Fran:

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çaise d’urologie, deux observations d’abcès du rein. Chez un de leurs malades, la pyélographie montrait une amputation nette des calices. Cette image était conditionnée en partie par de la périnéphrile concomittante à l’abcès, ainsi que cela fut retrouvé à l'intervention où les auteurs ont trouvé une atmosphère graisseuse épaissie. Une pyélographie pratiquée au moment de la guérison montrait une image normale.

A propos de la communication de MM. BARGE et LARRAUD, M. Louis MICHON apportait à la Société une observation de phlegmon périnéphrétique ligneux dont l’histoire opératoire et post-opératoire était exactement superposable à nos observations. Mais chez le malade de M. MicHON, la compression portait sur le calice inférieur qui était sinon amputé, du moins très estompé.

Enfin la périnéphrite peut se manifester aussi au point de vue radiologique par un déplacement dans lespace : l’image pyélo-calicielle est rejetée et asymétrique par rapport au côté sain.

Ainsi la radiographie au stade de lignification de la graisse périrénale donne des images qui sans être pathognomoniques sont d’excellentes indications à une intervention précoce. Il est vraisemblable que au fur et à mesure que le tissu inflammatoire se ramollit et suppure, on doive le plus souvent constater une tendance à un retour à la normale du pyélogramme. En effet, si l’on peut concevoir une collection périrénale avec un pyélogramme de topographie et d'aspect normaux, ce qui du reste est loin d’être toujours la règle surtout du point de vue topographique, il paraît difficile d'envisager un phlegmon ligneux sans une image de compression, voire d’amputation.

Dès leur guérison, nos malades avaient une pyélographie absolument normale,

Au cours de ce chapitre, nous avons passé sous silence les résultats que peut donner la pyéloscopie. Nous ne l’avons pas pratiquée chez nos malades pour des raisons techniques, n’ayant que le moyen de contrôler grossièrement sous écran la pénétration du liquide de contraste. Mais il est certain que la lignification intense développée autour du bassinet modifie considérablement sa motricité et que l’image pyéloscopique serait des plus instructives. La pyéloscopie cependant ne peut être qu'un examen complémentaire, d'autant plus que la faible opacité pyélique telle quelle ressort de nos clichés, doit rendre l'observation minutieuse sous écran très aléatoire.

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