OBSERVATION III

Ce jeune homme aurait été pris vers le 14 Février 1025, de douleurs dans le côté droit, surtout dans la région lombaire avec irradiations dans le membre inférieur correspondant. Au début du mois de Mars, la température oscille entre 30° et 40°. Son médecin traitant pense d’abord à de la pleurite, puis aurait constaté l’existence d’une grosseur dans la région lombaire qui lui ferait penser à un phlegmon périnéphrétique post-grippal.

CRE Re

Pas d’antécédents, sauf une crise appendiculaire sans intervention en 1022.

Le malade entre en clinique le 20 Avril 1925. Etat général mauvais. On constate un certain amaigrissement. Température 38°. Au palper, la fosse lombaire est absolument normale, par contre, on note un Mac-Burney très nettement douloureux. Les poumons sont normaux. On glace.

Les examens successifs confirmant une réaction appendiculaire, on se décide à intervenir.

Opération le o Mai 1925

Rachianesthésie.

Chirurgien : P° DionIS DU SÉJOUR

Incision de Jalaguier. Appendice facilement extériorisé, sans adhérences très marquées. Appendicectomie ; enfouissement du moignon. Pas de ganglions. Epiploon intact. Ferineture.

L'examen de l’appendice montre dans sa lumière, vers la pointe, une petite tumeur dont l’examen histologique n’a pu être pratiqué.

Le malade sort en bon état le 25 Mai.

Il est revu au début de Juillet ; son état général s’est amélioré, mais le malade reste maigre. On note qu’il étend difficilement sa cuisse sur le bassin, cependant il ne se plaint d'aucune douleur, même pas à la marche. ,

Le malade est perdu de vue, puis il revient fin Janvier 1926, et on peut alors constater tous les signes cliniques d’une

TT Ra

collection périrénale qui est évacuée. Amélioration rapide de l’état général.

Cette observation est intéressante à plus d’un point de vue :

1° D'abord par le début où les signes cliniques ont pu faire penser à un phlegmon périnéphrétique. Puis tout rentrant dans l’ordre avec le repos, un point appendiculaire étant mis en évidence sans aucun signe lombaire, on est obligé d'abandonner le premier diagnostic pour celui d’appendicite, et de fait on trouve une tumeur appendiculaire.

2° L'évolution a'été assez longue : un an environ, coupée de périodes de rémissions où le malade ne souffrait plus, restant simplement amaigri.

3° En l’absence de pyélographie. qui n’était pas pratiquée à cette époque, on a dû attendre l’ensemble des signes classiques. Une intervention précoce aurait sans doute mis en évidence un stade ligneux.

Evidemment, comme nous le faisions remarquer en étudiant l'anatomie pathologique, on ne peut suivre de visu sur un même malade, l’évolution de la périnéphrite, depuis le début jusqu’à sa phase de suppuration. On ne peut donc déduire mathématiquement que les formes lentes passent à leur début par une phase ligneuse. Cependant les considérations tirées des observations que nous rapportons, permettent de l’avancer en toute objectivité. En effet, l'observation de M. Louis Mrcxon et notre observation II montrent en particulier que la masse ligneuse dont le caractère inflammatoire est incontestable, ainsi qu’en font foi les examens de laboratoire, est un abcès en puissance et peut suppurer ; et on peut pen-

PSE COS

ser que cette suppuration qui s’est déclenchée quelques jours après l'intervention n’aurait eu lieu que des mois plus tard, si le traumatisme opératoire n’était survenu pour disséminer le microbe, exhalter sa virulence et accélérer l’évolution.

D'autre part, dans ces cas de phlegmons évoluant sur plusieurs mois, on peut difficilement concevoir la formation précoce du pus qui resterait ainsi latent, localisé, avec un minimum de signes locaux et généraux pendant une si longue période. Une collection purulente ne s'accorde pas d'aussi longs délais pour manifester sa présence d’une façon ou d’une autre. Aùü contraire, la réaction ligneuse par son caractère subaigü, torpide, permet de comprendre pourquoi les phlegmons périnéphrétiques peuvent évoluer avec une telle lenteur, sans l’apparence d’un processus aigü.

Il nous semble donc que les phlegmons périnéphrétiques à marche très lente passent à leur début par un ‘stade ligneux, stade qu’une opération précoce a permis de découvrir de temps en temps et qui doit être décelé plus souvent lorsqu'on en connaîtra mieux les manifestations cliniques et radiologiques.