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cartilagineuses de la trachée sont presque toujours sessiles ; elles sont quelquefois très nombreuses (1).
Elles peuvent se présenter soit sous la forme de petites tuméfactions arrondies, soit sous la forme de plaquettes insinuées dans l'épaisseur des tissus de la muqueuse.
Quelquefois les travées ou pédicules qui réunissent la portion muqueuse au cartilage normal disparaissent d'une façon ou d'une autre et on peut alors croire à l'existence de productions cartilagineuses primitives de la muqueuse (2).
C'est R. Virchow qui a décrit ces néoformations cartilagineuses sous le nom « d’ecchondroses bronchiques », qui ne sont pas de vrais chondromes, puisque ceux-ci ne se développent jamais aux dépens des cartilages préexistants (3).
Ces néoformations peuvent résulter soit d'une irritation inflammatoire locale ou diffuse, ou bien peuvent se produire pour ainsi dire spontanément comme les véritables néoplasies.
En d’autres termes on peut avoir affaire à des ecchondroses inflammatoires ou à des ecchondroses néoplasiques primitives. Cette dernière variété est très rare.
Une inflammation de longue durée peut déterminer l’hypertrophie des cerceaux cartilagineux.
Gintrac (4) en rapporte un exemple observé chez un enfant qui avait souffert de la poitrine pendant plusienrs années.
Cet épaississement a été également noté par Lebert chez un phtisique (5).
Andral (6) a vu une petite bronche presque complètement obstruée par un cartilage hypertrophié.
Dans les bronchiectasies, les cartilages sont ordinairement peu apparents. Quelquelois ils s’hypertrophient, avec ou sans ossification.
Dans une note ajoutée au livre de Laënnec, Andral affirme que chez un sujet, les bronches d’un ordre inférieur, dilatées, possédaient des cartilages aussi manifestes que ceux de la bifurcation de la trachée (7).
(1) E. LANCEREAUX. Traité d'anat. pathol., t. I, p. 345, fig. 110, 1875.
(2) RuD. VIRCHOW. Pathol. des tumeurs. Trad. franç. Paul Aronssobn, t. I, 1867, p. 443 et HANS HAMMER. Z#schrft für, Heilk. Prague, 1889, t. X, p. 458-469,
(3) CoRNIL et RANVIER. Manuel d'histol. pathol. Paris, 1884, t. I, p. 252.
(4) GINTRAC. Journal de médecine de Bordeaux, 1844, p. 341.
(5) Leperr, Maladies serof. et tubereul., p. 667.
(6) ANDRAL. Clinig. méd., t. III, p. 195.
(7) Traité d'auscultation, 4 édit, t. I, p.261.
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Dans une autre observation empruntée à Cayol, les bronches, vers l'endroit où elles cessent en apparence d'être cartilagineuses, se dilataient et les paroïs présentaient des points osseux et cartilagineux.
Barth (1) a aussi observé l'hypertrophie des cartilages dans les dilatations bronchiques.
Le professeur Laboulbène a observé, chez un homme mort à l'hôpital Necker, un cas très intéressant de productions ecchondromatiques ayant subi en partie la pénétration calcaire.
Voici comme type cette observation dans tous ses détails :
Oss. I. — Æcchondromes de la trachée et des bronches, se présentant par petits noyaux calcifiés faisant saillie dans la cavité des voies aériennes, À. LABOULBÈNE. 7'raité d'anat. pathol. descript. et histol. Paris, 1879, p. 453.
Homme, 58 ans. Le larynx ne présente que des signes d’une inflammation chronique sans végétation, ni tumeur cartilagineuse ou osseuse.
La trachée fendue en arrière montre, outre les signes d'’inflammation chronique, de petites nodosités. Une saillie ovale, soudant ensemble deux cerceaux cartilagineux trachéens, est située à gauche de la ligne médiane près de la petite tumeur arrondie, et occupe la place du ligament intermédiaire.
La tuméfaction formant le relief le plus volumineux, est presque de la grandeur d’une baie de sureau, ovale, elle est placée sur un anneau cartilagineux ; sa base est sessile, elle adhère fortement; la muqueuse amincie la recouvre-
Les autres saillies boutonneuses sont toutes moindres et au nombre de trois dans la trachée, deux supérieures à cette première et une inférieure. De plus deux autres saillies, ou petites tumeurs, se trouvent côte à côte dans la bronche droite, une dernière au milieu de l’origine de la bronche gauche, sur lecartilage anguleux, presque au point de la bifurcation de la trachée.
L'examen de ces néoformations montre qu’elles sont constituées par un tissu dur, élastique, résistant à la coupe. Sur une tranche mince, placée dans de l’acide picrique, on voit une masse homogène, creusée de cavités et renfermant des cellules à double contour, pourvues d’une ou plusieurs cellules, ces dernières ayant elles-mèmes un ou plusieurs noyaux. L'aspect de ces corpuscules ne laisse aucun doute sur la nature de ce tissu.
En plusieurs endroits il existe des points et des amas noirâtres et opaques, faisant effervescence avec les acides acétique, azotique ou chlorhydrique et qui sont formés par des sels calcaires.
$ 3. Productions cartilagineuses de la plèvre : cartilaginification pleurale. — On rencontre souvent des plaques cartilagineuses ou plutôt cartilaginiformes, soit sur la plèvre costale, soit plus fréquemment sur la plèvre pulmonaire.
(1) BARTH. Bull. de la Soc. méd. d’observ., t. IIT, p. 499.
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Ces productions peuvent se présenter sous forme de points disséminés, de petites plaques séparées par des intervalles sains, ou bien on peut voir de grandes surfaces recouvertes de ces néoformations.
Quelquefois le poumon atrophié est enveloppé comme dans une coque cartilagineuse de plusieurs centimètres d'épaisseur.
Cruveilhier (1) a observé à la Charité, un poumon droit atrophié, enveloppé par une semblable coque cartilagineuse, qui occupait la paroi costale et la paroi diaphragmatique, coque tellement adhérente à la plèvre pariétale, qu’en voulant l'enlever par arrachement, on enleva en même temps les muscles intercostaux et le diaphragme.
La plèvre pulmonaire dans ce cas était parfaitement séparable de la coque cartilagineuse.
D'autres fois, et ce sont là les cas qui nous intéressent plus particu-
lièrement, les productions font partie intégrante de la masse pulmonaire. La plèvre viscérale est alors seule intéressée. Il peut y avoir, comme nous le disions, ou bien de simples granulations, de petits noyaux, de petites masses cartilagineuses, de forme et d’étendue variable, aplaties ou faisant saillie à la surface pleurale, quelquefois pouvant présenter même une forme polypeuse pédiculée. Ces productions peuvent aussi pénétrer plus ou moins profondément dans l'épaisseur du poumon. - Dans les productions pleurales d'aspect cartilaginiforme, il faut aussi distinguer, comme nous le verrons plus loin pour les calcifications, trois variétés de lésions qui diffèrent par le siège de production et la nature histologique du tissu.
1) Il peut s'agir d'un produit de transformation des fausses membranes intra-pleurales consécutives à toute sorte d’inflammation de la séreuse, et pouvant atteindre un degré de condensation suffisante pour donner l'apparence du cartilage. Cruveilhier n'accepte que cette variété de formations.
« Toutes les productions cartilagineuses de la plèvre, dit-il, ont bien évidemment pour principe des fausses membranes organisées. La plèvre elle-même paraît tout à fait étrangère à leur formation. De petites masses cartilagineuses plus ou moins irrégulières, bien circonscrites, sont quelquefois déposées au milieu d’adhérences fibreuses plus ou moins denses. »
2) Un autre processus peut également présider à ces formations.
(1) CRUVEILHIER. Anat, path, génér., 1856, t, III, p. 817.
Suivant certains auteurs, il s'agirait le plus souvent de prolifération conjonctive sous-endothéliale, arrivarit à former une masse dense constituant une espèce de fibrome sous-pleural.
Telle est l'opinion de R. Virchow (1), de Cornil et Ranvier (2), d'Alex. Pilliet (3).
« Lorsque ces plaques sont peu saillantes, on leur donne le nom de plaques laiteuses, en raison de leur apparence blanchâtre, due au tissu fibreux à lames superposées et parallèles. Plus épaisse, la néoformation constitue les plaques cartilaginiformes. Les vaisseaux sanguins y sont très rares et même manquent complètement. Ces plaques se laissent parfois infiltrer de sels calcaires et forment alors ces carapaces solides qu'on rencontre si souvent dans les plèvres et les autres séreuses » (4).
Voilà la véritable interprétation des productions pleurales cartilagineuses que l’on trouve si fréquemment chez les vieillards.
Leur structure est naturellement très éloignée de celle du cartilage.
« Ces masses, dit Virchow, à propos des plaques qu'on trouve dans les parois des vieilles hydrocèles (qui sont l’analogue de celles que nous étudions ici), ces masses ressemblent à des cartilages, mais sont formées par un tissu connectif très dense, dont la substance intercellulaire a une conformation très compacte, non pas ondulée, mais plus raide et très peu fibrillaire. » (5).
3) Enfin il peut exister de véritables chondromes de la plèvre, coïncidant le plus souvent avec les chondromes pulmonaires proprement dits, dont nous allons parler.
Il faut distinguer toutes ces plaques cartilagineuses des plaques opalines, qui ont l’aspect d'une lame mince de cartilage et qui sont une des formes du cancer du poumon (6).
$ 4. Productions cartilagineuses dans le parenchyme du poumon. — On observe assez fréquemment, dans l'épaisseur du parenchyme pulmonaire, des néoformations cartilagineuses, qui peuvent se présenter sous la forme de petites masses granuleuses ou de
) Path. des tumeurs. Trad. française, 1867, t. I, p. 158. ) Manuel d'histol. pathol., p. 464.
) Bull. Soc. anat., déc. 1889.
4) CoRNIL et RANVIER. Loc. cit.
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grosses tumeurs irrégulières, ou bien sous l'apparence de petits kystes ou lamelles épaisses interposées aux lobules refoulés et atrophiés.
Ces productions peuvent être consécutives à des lésions tuberculeuses ou autres, ou bien constituées par de véritables tumeurs chondromateuses.
A. Productions parenchymateuses de nature fibro-cartilagineuse, consécutives à des lésions tuberculeuses. — De toutes les lésions pulmonaires pouvant subir la transformation fibro-cartilagineuse, la principale est assurément la tuberculose.
Les tubercules peuvent subir cette métamorphose à leurs différents degrés d'évolution. De telle sorte qu'on peut accepter ici la division proposée par Cruveilhier en granulations de guérison, tubercules de guérison, cavernes de guérison. Ainsi on peut rencontrer dans le tissus pulmonaire des granulations ou des tubercules opalins, gris, noirs, de consistance cartilagineuse, qui doivent être considérés comme des produits de guérison et nullement comme des tubercules à leur première période, suivant l'opinion admise autrefois. Il n'y a pas de phtisie constituée, dans sa première période, par des granulations ou des tu bercules cartilagineux.
L'ulcération ou la caverne pulmonaire peut être le siège de formations cartilaginiformes de façon à constituer de véritables cicatrices que C. Rogée a divisées en plusieurs variétés.
C’est ainsi qu'il distingue parmi les cicatrices consécutives aux lésions ulcéreuses de la tuberculose pulmonaire les quatre espèces suivantes:
1° Cicatrices avec persistance de la cavité;
2° Cicatrices avec amas de matière crétacée ou calcaire remplissant la cavité;
3° Cicatrices fibro-cartilagineuses ;
4° Cicatrices celluleuses.
Cette dernière espèce de lésion par suite de sa structure ne rentre pas dans le cadre de notre étude.
On peut trouver des productions fibro-cartilagineuses dans les parois de certaines cavernes communiquant à plein canal avec des ramifications bronchiques.
Laënnec (1) et Andral (2) en ont fourni des exemples :
D'autres fois on voit des cavernes pulmonaires contenant de la ma-
(1) LAENNEC. Traité de l'ausceultation.
(2) ANDRAL, Clinique médicale, t. IV, p. 369 et suivantes.
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