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Cayol (1) a montré que les cartilages s’ossifient très souvent dans la phtisie trachéale. |

En 1887, Cruveilhier (2) a montré à la Société anatomique une pièce recueillie à l'autopsie d’un homme de soixante-quatre ans, affecté depuis dix ans d'un catarrhe pulmonaire chronique avec emphysème. Les ossifications bronchiques avaient leur siège dans les dernières ramifications du lobe inférieur droit. Les bronches du poumon gauche n'offraient que quelques points d'ossification commençante. Les deux poumons étaient fortement congestionnés dans toute leur étendue.

Andral (3) a vu une lésion semblable sur un vieillard de quatre-vingts ans. Les auteurs allemands Rokitansky (4) et Fœrster (5) admettent aussi la possibilité de l’ossification des cartilages bronchiques à la suite des phlegmasies.

Dans les dilatations bronchiques, les cartilages sont quelquefois plus apparents et ossifiés. Schrader (6) a vu des bronches élargies présenter des anneaux et des plaques ossifiées.

Bouley (7) a observé chez les chevaux que l’irritation produite par le séjour de la canule à trachéotomie peut, au bout de quelques mois, déterminer des formations osseuses dans les cartilages enflammés.

Farge (8) a fait la même remarque chez des adultes, après un séjour de trois à quatre mois de la canule dans la trachée. Dans un cas, les os néoformés se sont ensuite nécrosés.

L. Leroy, en 1867, a observé, à l'hôpital de la Pitié, un cas très intéressant d’ossification des cartilages bronchiques, lesquels, après avoir subi un travail de désintégration, sont devenus libres dans la cavité des bronches. C’est un exemple très curieux montrant à la fois l'origine et la mise en liberté possible des concrétions cartilagineuses et osseuses des voies respiratoires.

Voici cette observation publiée par Hénocque et Leroy. Nous la reproduisons en entier avec les réflexions et les considérations des auteurs

(1) CAYOL. PAtisie trachéale. Th. doct, Paris, 1810.

(2) CRUVEILHIER. Ossifications bronchiques. In Bull. Soe. anat. Paris, 1857, 2e série, t IL p. 32.

(3) LAENNEC, Auscultation médiate, t. II, p. 305. (Note d'Andral.)

(4) ROKITANSKY. Lehrbuch der path. Anat., 1885, VII, p. 80.

(5) FoERSTER. Æandbuch der path. Anat., 1er liv., p. 293.

(6) SCHRADER. Deutsche Klinich., 1854, vol. VI, p. 208.

(7) BouLEey. Gazette hebdom. 1862, p. 331,

(8) FARGE. Gazette hebdom., 1862, p. 641.

sur ce genre de concrétions. Ce document nous dispensera de donner, dans une vue d'ensemble, les caractères de ces concrétions, et terminera ce chapitre des ossifications des bronches.

Oss. II. — Pneumonie chronique. — Dilatation des bronches. — Sphacèle pulmonaire. — Métamorphose osseuse des cartilages. — Fragmentation et mise en liberté des parties ossifiées. — Li. Leroy. Des concrétions bronchiques. — Th. Paris, 1868, Obs. VII, p. 24-31, et Gazet. hebd. de méd., Paris, 1868. (Avec figures représentant les concrétions, et les coupes histologiques.)

M... (Julien), âgé de vingt et un ans, maçon, entré le 26 mars 1866, à l'hôpital de la Pitié, salle Saint-Michel, n° 30.

Le malade donne sur ses antécédents les renseignements suivants : son père et sa mère sont vivants et en bonne santé ; lui-même ne se rappelle pas avoir eu des maladies graves, mais depuis un an, il tousse et a beaucoup maigri.

Il yahuit mois, dans un accès de toux, il eut une expuition de sang noirâtre venant à pleine bouche, et, pendant les huit jours qui suivirent, les crachats furent sanglants. Dix jours avant l'entrée, ce malade éprouva un violent frisson avec douleur dans la région sternale et un nouveau crachement de sang pendant un accès de toux. Depuis huit jours, quelques vomissements, constipation.

État actuel. — Le malade est très affaibli, la face est grippée, les yeux caves, la langue est humide, blanche ; le ventre légèrement ballonné, le pouls à 100 pulsations ; membres amaigris, doigts en massue.

A l'examen de la poitrine, thorax amaigri, dyspnée ; à la percussion, matité en arrière des deux côtés et surtout à droite ; à Pauscultation, râles sous-

crépitants et retentissement de la voix, à gauche et en arrière ; souffle bron-

chique, retentissement de la voix, augmentation des vibrations thoraciques à droite et en arrière.

Ses crachats,depuis trois jours, ont une odeur rappelant celle des matières stercorales.

Prescription. — Lavement purgatif, extrait mou de quinquina, bouillon, potages ; quelque jours après : acide phénique, 25 centigrammes ; eau distillée, un litre, pour boisson.

Jusqu'au 24 avril, affaiblissement progressif du malade ; expectoration très abondante de crachats conservant les mêmes caractères ; la dypnée, s’exagère, amaigrissement et émaciation, pouls filiforme ; mort.

Auropsie (trente-six heures après la mort). Thorax : Léger épanchement péricardique, pointillé de la séreuse ; pas d’altération de l’endocarde.

Le poumon gauche est congestionné, surtout en arrière ; près du sommet, un tubereule crétacé unique, du volume d'un pois; le bord antérieur est sain, Le lobe inférieur présente des altérations remarquables ; il va au fond de l’eau, la consistance en est ferme, il résiste à la section,

Une coupe suivant la hauteur donne : en haut, une surface rouge marbrée de noir; plus bas, la teinte est verdâtre, et, tout à fait en bas, en trouve une cavité irrégulière pouvant loger un œuf de poule, et contenant des détritus grisâtres, à odeur gangreneuse. De nombreux tractus fibreux traversent la cavité qui repose sur le diaphragme, dont elle est séparée par une faible épaisseur de tissu pulmonaire induré. Toute la base du poumon droit est unie à la plèvre diaphragmatique par des adhérences solides. Le tissu induré qui entoure la caverne présente une teinte verdâtre, qui se perd insensiblement à la périphérie. ee

Tout le tissu du lobe est plus ferme qu'à l'état normal, il se laisse très difficilement déchirer.

Nulle part on n’a pu retrouver l'état granuleux de la pneumonie aiguë.

Les bronches, à la pression du poumon laissent suinter un liquide muco. purulent.

La muqueuse est rouge. Les bronches sont suivies jusqu’à la caverne, dans laquelle quelques-unes s'ouvrent: elles ont en ce point un diamètre de 2 millimètres. En incisant les bronches on trouve dans l'épaisseur du lobe, et à un centimètre environ de la paroi de la caverne, trois de ces conduits dilatés et terminés en cul-de-sac.

s Ces dilatations sacciformes, allongées, ont, à leur terminaison, un diamèfre de 6 à 7 millimètres ; elles ne communiquent pas directement avec le foyer gangreneux, mais ont leur origine sur des canaux bronchiques, qui fournissent des ramifications plus fines que l’on peut suivre jusqu'à ce foyer. Les parois de ces dilatations sont lisses, polies et colorées en rouges ; elles contiennent un liquide sanieux, rouge vineux, dans lequel on trouve une douzaine de concrétions dures, irrégulières, décrites plus loin.

Les ganglions bronchiques sont hypertrophiés, noirâtres ; les divisions des artères et des veines |pulmonaires ne présentent pas de coagulation. L'examen de l’abdomen n’a pas présenté de lésions notables.

Examen des concrétions. — Cet examen a été fait alors qu'elles étaient desséchées. Au nombre de douze, elles ont des formes diverses ; mais la plupart ressemblent à des lamelles aplaties, assez irrégulières, allongées, mesurant un centimètre de longueur, de 3 à 5 millimètres de largeur et un demi-millimètre d'épaisseur. D’autres ont 2 millimètres d'épaisseur et semblent formées par deux lamelles de tissu plus dense séparées par un tissu plus spongieux. Ces dernières, irrégulièrement quadrilatères ou arrondies, présentent 4 à 5 millimètres d’étendue en divers sens. Plusieurs ont une extrémité allongée, effilée, et offrent une surface un peu courbe ; les bords sont en général en are de cercle. Les concrétions les plus minces sont dures, résistantes,et semblent formées par du tissu compact; les autres sont plus spongieuses et plus fragiles.

“Diverses préparations ont été faites avec ces lamelles ; quelques-unes s’usaient Sur la pierre comme du tissu -osseux, d'autres étaient plus élastiques. L'aspect des lamelles fines rappelle celui de lamelle osseuse.

Dans une série de préparations examinées à un faible grossissement, on

CRE 4 (es

observe une masse fondamentale translucide, finement grenue, creusée de gros canaux noirâtres, allongés, sinueux, rappelant la forme des canaux de Havers, autour desquels se trouvent de petites cavités assez régulièrement disposées, et qui, par leur forme ovale, allongée et dentelée, présentent le caractère des ostéoplastes. On voit que ces préparations représentaient du tissu osseux creusé de canaux de Havers et de cavités médullaires, avec de nombreux ostéoplastes. D'ailleurs, à un fort grossissement les ostéoplastes. apparaissent avec leur aspect tout à fait caractéristique.

Une seconde série de préparations nous a montré des plaques formées par une substance fondamentale translucide, grenue ou pointillée par places, et parsemée d'une grande quantité d'éléments irréguliers dont la nature, au premier abord, n’est pas nettement déterminée. Ils se présentent sous forme de taches noirâtres, le plus souvent à bords déchiquetés ; d'autres ovoïdes, plus ou moins allongés, quelquefois pâles, mais alors réguliers, présentent un aspect grossièrement granulé.

* Un examen attentif montre que ces éléments sont constitués par des choudroplastes infiltrés de sels calcaires, comme on les trouve dans le tissu osseux. D'ailleurs, l'épreuve de ces mêmes préparations à l’aide l'acide chlorhydrique, montre encore très nettement les chondroplastes, après une effervescence et le dégagement de bulles de gaz.

Après l’action de cet acide on trouve une grande quantité de chondroplastes en voie de segmentation, et, en outre, des cavités vides, plus ou moins régulières! Ces dernières préparations étaient donc constituées par du tissu ostéoïde.

Nous avons recherché si les cartilages bronchiques voisins des dilatations et dans les dilatations, présentaient des altérations. Ils étaient durs, résistants, criant sous le scalpel, et, à l'examen histologique, on voyait, dans le tissu fondamental, une incrustation de sels calcaires, plus ou moins prononcée par places, et dans les chondroplastes une infiltration grenue de sels calcaires. |

En résumé, cet examen nous a fait reconnaître au centre de trois dilata-

tions bronchiques, des concrétions libres formées par du tissu osseux et du

tissu cartilaginenx.

( n Donc, les cerceaux cartilagineux peuvent, sous l'influence d’une inflammation de longue durée, s’ossifier, comme dans les bronches non dilatées, et plus tard être mis en liberté dans la cavité bronchique de la même façon que les cartilages simples.

$ 2. Ossification de la muqueuse trachéo-bronchique. — L'ossification de la muqueuse de la trachée et des ramifications bronchiques est une lésion peu connue, peu observée. Dans les faits que l’on trouve épars dans la littérature on peut voir que les auteurs, ayant eu