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pulmonaire, à une tumeur primitive, n'ayant point été précédée d'une altération préalable inflammatoire du poumon.

Scholz (1) parle de deux cas d'ossification puimonaire. Mais dans le premier, il s’agit plutôt d'un ostéophyte costal; la production adhérait fortement à la paroi thoracique et était recouverte de membrantes fibrineuses ; la structure démontrait les vrais caractères de l'os. Dans l'autre cas, il s'agit bien d'une production osseuse pulmonaire, nodulaire, née probablement dans l'épaisseur d’un noyau circonscrit de pneumonie interstitielle ; la formation aplatie et oblongue siégeait à la partie inférieure du poumon gauche chez une jeune femme morte à 24 ans. |

Browning (2) a rapporté l'histoire d’une femme âgée de 53 ans, atteinte de phtisie pulmonaire, ayant depuis longtemps de la toux, de l’expectoration purulente et des hémoptysies. Elle mourut subitement en décembre 1861 dans un accès de toux accompagné d’hémoptysie foudroyante.

A l’autopsie on trouva le sommet du poumon gauche très adhérent à la plèvre, tellement épaissie et restreinte qu'on ne pouvait l'arracher. Il existait dans cet endroit une caverne du volume d’une grosse orange, dont les parois étaient ossifiées et présentaient desramifications en forme d’aiguilles, dont une faisait saillie dans l’excavation. La caverne contenait du pus et du sang grumeleux en quantité, communiquait largement avec une grosse bronche. La cause de la mort était ainsi facile à expliquer.

Le Diberder a eu l’occasion de voir en 1867, un fait d’ossification dif- :

fuse du poumon, chez un tuberculeux. Cette observation peut être rapprochée de celle de Rullier, et ici l'examen histologique a pu être fait avec soin par Ranvier (3).

Os. VI. — Phtisie au troisième degré. Pneumonie secondaire. Mort. — Autopsie. Ossification pulmonaire. Le Diserner. in Bull. Soc. anat. Paris, 1867, t. 42, p. 70.

D... (Joseph), âgé de 56 ans, menuisier, entre à l'hôpital Saint-Louis (salle

(1) SCHOLZ (F.) Ueber feste concretionen in der Lunge. Oesterrechisehe Zeitschrift Jur praktisehe Heillkunde. Wien, 1859. V, p. 54-57.

(2) BROWNING. Vomica of the lung partially lined with bone. 7», Path. Soc. London 1861-62, XIII, p. 255.

(3) RANVIER. Union médicale, 1867, p. 58.

Saint-Charles, service de M. Guibout), le 15 janvier 1867. Il tousse depuis plusieurs années et présente des antécédents tuberculeux parfaitement caractérisés.

Le malade succombe le 17 au soir, avec des accidents de pneumonie.

Autopsie de la cavité thoracique. — Les deux poumons sont adhérents en avant à la paroi thoracique, surtout le droit, qui l’est dans toute sa hauteur. Ces adhérences sont même tellement tenaces, qu'il est impossible de l’enlever en entier. Son tissu se déchire quand on cherche à l’extraire de la cavité thoracique. À la partie antérieure, au niveau des deuxième et troisième côtes, existe une caverne tout à fait contiguë à la paroi thoracique. Gette caverne, grosse Comme une noix, est remplie d’une matière puriforme. Autour d'elle on rencontre dans le parenchyme pulmonaire des corps durs et piquants répandus dans une épaisseur de plusieurs centimètres autour des parois de l'excaation. Ces corps présentent une disposition très variable. Ce sont de petites lamelles, où de petits canaux ramifiés, les uns isolés, les autres réunis de manière à former des masses grosses comme des noix. L'examen le plus superficiel permet de reconnaître que ce sont là des fragments de tissu osseux. Ce tissu est très poreux, et quelques-uns de ces fragments, dépouillés des parties molles par la macération, présentent une légèreté remarquable. M.-Ranvier, qui a fait l’examen de ce tissu au microscope, a reconnu que l'ossification est précédée d'une pneumonie chronique interstitielle, et que c’est aux dépens des cellules embryonnaires, formées sous l'influence de l'irritation que s'est développé ce tissu osseux. Il a pu suivre, dans ce cas particulier, toutes les phases de ce développement, et s'assurer qu'il a lieu par un processus entièrement semblable au développement physiologique du tissu osseux dans [8 tissu fibreux, ce mode de formation explique, du reste, parfaitement les formes variées et capricieuses des petits fragments osseux, qui présentent tantôt des tiges inégales et bosselées, tantôt des canaux parfaits et ramifiés, suivant qu'il s'est formé dans le parenchyme entre les canaux qui le traversent, autour d’un de ces canaux (bronches ou vaisseaux sanguins), auxquels il a formé une enveloppe nouvelle en respectant plus ou moins leur calibre ; en effet, parmi les canaux ossifiés, les uns sont parfaitement cylindriques, les autres sont plus ou moins aplatis. Le poumon droit est d’ailleurs farci de tubercules, du sommet à la base. Ces tubercules sont assez volumineux, et contiennent dans leur intérieur un pigment noir très abondant. Au sommet, leur ramollissenent commence, et il existe de petites cavernes en voie de formation Il y a partout une congestion pulmonaire des plus marquées, mais nulle par on ne voit la moindre trace d’hépatisation.

D'autres auteurs ont publié des observations dans lesquelles l’ossification semble être moins étendue, se présente en petites masses arrondies et n'est point liée à la tuberculose pulmonaire, c'est, comme nous le verrons, une des formes de l’ossification parenchymateuse. Tels sont

les cas publiés par E. Wagner (1) en 1859, par Heschl (2) en 1862, par C.-K. Hoffmann (3) en 1870.

Buhl (4), montre en 1867, une ossification diffuse du poumon qu'il attribue à la transformation du tissu interstitiel hyperplasié.

Dans une publication plus récente (5), il fait aussi dériver ces productions osseuses de la transformation des parois alvéolaires, bronchiales et vasculaires (E. Bostrüôm).

En 1880, E. Bostrüm (6) relate l’histoire d'un homme de 65 ans mort de pneumonie tuberculeuse avec formations osseuses du parenchyme.

A l’autopsie, on trouve de nombreuses adhérences pleurales, et à la palpation du poumon, on s'aperçoit qu'il contient dans son épaisseur des points durs comme de l'os; ces lésions étaient distribuées irrégulièrement, présentant la forme diffuse, beaucoup plus marquées à la périphérie que vers le hile de l'organe.

L'examen microscopique démontre dans ces endroits du vrai tissu osseux néoformé, occupant les espaces interlobulaires et interalvéolaires.

Félix Cohn (de New-York) (7), a publié en 1885, dans le Journal de Virchow, un cas d’ossification primitive du poumon se présentant sous la forme diffuse.

I s’agit d'un homme âgé de 42 ans, observé par le professeur Erle, et mort après deux jours de maladie avec des accidents de pneumonie aiguë double, On avait pu cependant se rendre corhpte, pendant la vie, qu'il existait un état inflammatoire chronique du poumon droit, sans pouvoir davantage caractériser la nature des lésions.

A l’autopsie, outre les lésions aiguës de l'organe, on trouva la plus grande partie du lobe supérieur droit transformée en une masse ossifiée d'une dureté considérable, qui nécessite l'emploi de la scie; des noyaux d'ossification sont également disséminés çà et là dans le lobe moyen. La plèvre est épaissie et

(1) WAGNER: (E,). Zahlreiche knochen in den Lungen. Arch. ie phys. Heilkunde, 1869, III, 3 s. 411.

(2) HESCHL, Osteoide in der Lunge. In Desider oise ke Zitschr. ft f. pract. Heùlk., 1862, n° 3.

(3) HOFEMANN (C.-K). Over osteomen in het longweefsel. MederZ. Tijdsehr. v. Geneest, Amsterdam, 1870, 2. R. VI, 2. Afd., p. 78-80.

(4) BuxLz. Notiz über primäre ästige osteome der Lunge. Sitzungsberichte der Kônigl. bayer. Academie der Vissenschaften, 1867. Bd II. S. 144.

(5) Buxz. Lungenentzündung Tuberculose und Schwindsucht, München, 1872.

(6) BosrroM (E.). Verästelte Knochenbildungen in der Lunge. Sitzungob. 4. Erlang. phys. med. Societät, 12 Juli 1879-1880, XII, $. 158-160.

(7) Fézix Cox (de New-York). Ein Fall von diffuser Knochenbildung i in der Lunge. In Arch. für path. Anat. and Phys., ete, Berlin, 1885, c. I, 156-174, 1 Tafel.