CHAPITRE III

Diagnostic et pronostic.

Avant l'expulsion du corps du délit, avant l’expectoration broncholithique proprement dite, c'est-à-dire dans les formes cliniques où les concrétions et calculs restent latents, un diagnostic positif n’est point possible.

Malgré l'importance attribuée par Malpighi, Morton, Cullen et d'autres auteurs à certaines modalités de la toux, de l’asthme, de la pleurodynie, ces symptômes ne sont point suffisamment caractéristiques pour permettre d’aflirmer un diagnostic de broncholithie.

Dans les manifestations pulmonaires aiguës déterminées par les broncholithes il est absolument impossible d'en préciser la cause avant de constater le calcul dans les crachats ou sur la table d’autopsie.

(1) LEMmAïSTRE (P.) (de Limoges). Calcul migrateur du poumon dans une énorme caverne. Pleurésie et pneumonie chronique du même côté. Jowrn. Soc. de méd. et pharm. de la Haute-Vienne. Limoges, 1885, IX, p. 129-138.

Lorsqu'un malade atteint de symptômes de phtisie vient trouver le médecin pour lui dire qu'il a craché une ou plusieurs pierres, il ne s’agit point alors de discuter le diagnostic de broncholithie qui s'impose de lui-même, mais la chose importante est de préciser si le malade est tubereuleux ou non, si la concrétion ou les concrétions expectorées sont d'origine parenchymateuse ou bien d'origine intra-bronchique.

Dans ces cas, le plus sérieux, l'unique élément de diagnostic sera fourni par la recherche du bacille de Koch.

Quand, à des reprises différentes, on n'aura pu déceler la présence du micro-organisme dans l'expectoration, on sera en droit d'affirmer le diagnostic de bronchite SAULT ou PAR de pseudo-phtisie pulmonaire d'origine calculeuse :

Mais le malade peut aussi être un vrai tuberculeux. On peut alors chercher à discerner si les concrétions expectorées sont d’origine parenchymateuse, ou d'origine intra-cavitaire.

L'analyse microscopique et chimique permet déja d’avoir un élément d'appréciation.

La constatation des caractères du calcul à noyau central et à stratifications concentriques permet d'affirmer son origine intra-Canaliculaire, ou intra-caverneuse.

L'examen histologique donnera la distinction de la concrétion cartilagineuse, osseuse, ou calcaire proprement dite.

Mais une concrétion calcaire à constitution homogène peut être née dans le parenchyme, ou bien avoir été formée dans les cavernes ou les voies aériennes.

Ce diagnostic est presque impossible à faire.

Dans l'hypothèse d’une concrétion d'origine parenchymateuse, il faudrait pouvoir préciser s'il s’agit d’une concrétion PRANARAS proprement dite ou d’une concrétion PRE

On ne peut à ce sujet qu'avoir des DS SnbGpEs en faveur de telle ou telle origine.

L'examen bactériologique de la concrétion pourrait donner des éléments de diagnostic pour la détermination de sa nature.

Mais on sait que la concrétion complètement calcaire ne contient presque jamais de bacilles, et les résultats ne seront pas d'une importance décisive.

Des considérations basées sur l'examen thoracique et le nombre de concrétions expectorées peuvent avoir une valeur relativement très signi-