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de cas. En effet, l’expectoration de concrétions ou calculs n'indique pas toujours leur formation dans l'appareil broncho-pleuro-pulmonaire.

Les crachats contiennent quelquefois des matières dures et concrétées ayant une origine interne mais extra-pulmonaire.

Dans certains cas, cités à titre de curiosité, le diagnostic ne pourra être fait, comme dans l'observation rapportée par Chénieux (1) au sujet d'un malade ayant un mal de Pott. Une fistule broncho-rachidienne s'était formée, et le malade avait expectoré des fragments osseux venant de la colonne vertébrale.

Un séquestre formé dans le larynx ne sera point confondu avec une concrétion pulmonaire. La coexistence d’une laryngite chronique nécrosique attirera entièrement l'attention et ne permettra point de méprise.

Des concrétions calcaires peuvent se former dans les ventricules du larynx; Pravaz (2) en cite un exemple ; ce malade cracha sans efforts deux pierres de la grosseur d'un pois et les accidents laryngés qui s'étaient d’abord manifestés, disparurent aussitôt.

Les concrétions des cryptes amygdaliennes acquièrent parfois une densité très grande, et sont expulsées sous la forme de petites pierres brunâtres et fétides par la trituration (3).

Cruveilhier (4) raconte qu'un malade avait une angine tonsillaire, chronique et quen expectorant des mucosités gutturales, il éprouva une douleur vive à la gorge, et rejeta une petite pierre du poids de 0 gr. 04 dure, blanc grisâtre, mamelonnée, laissant exhaler une odeur fétide quand on la triturait. À l'analyse chimique on la trouva composée de phosphate de chaux, de carbonate de chaux, d’eau et de mucus à odeur fétide.

Nous avons eu l’occasion d'observer nous-même les deux faits suivants :

Le premier est relatif à une malade entrée en juin 1890, dans le service de M. le professeur Dieulafoy à l'hôpital Necker, salle Monneret, lit n° 2.

Celte femme, âgée de 53 ans, était atteinte de tuberculose pulmonaire, et présentait aux deux sommets des lésions caverneuses très manifestes. Elle nous montra un jour une pierre qu'elle avait, disait-elle, expectorée dans un accès de toux. Cette

(1) CHÉNIEUX. Mal de Pott. Fistule broncho-rachidienne. Expectoration de fragments osseux. In Pull. Sociét. anat. Paris, 187 , p. 610.

(2) PRAVAZ. Th. Doct., 1884. Trousseau et Belloc, p. 62.

(8) CRuvEILHIER. Traité d’anat. path. génér., t. II, p. 149.

(4) LAUGIER. Journal de chimie médicale, t. II, p. 105.

= QU — concrélion pierreuse était très consistante, d'aspect müriforme, el se trouvait COmposée par une agglomération homogène de granulations calcaires de phosphate de chaux et de carbonate de chaux.

En examinant la région amygdalienne, il nous fut facile de conslater dans une crypte de l'amygdale gauche, l'existence d'une pareille formation. Saisie avec une pince à forcipressure, cette concrélion fut extraite facilement, en déterminant une légère hémorrhagie. Elle avait les mêmes caractères que celle qui avait été expeclorée,. | Un autre malade, qui nous avait élé adressé comme broncholithique, était seulement atteint d'amygdalite chronique, il ne se plaignait d'aucun symptôme thoracique, mais éprouvait de temps en temps des picotements à la gorge et parfois il lui était arrivé d'éprouver une gêne plus grande, et dans un effort d’expuition il expulsait une concrétion, qui rendait un son en tombant sur le parquet.

Après cette expuition, il éprouvait parfois une mauvaise odeur de l’haleine, qui était devenue presque intolérable, quand il avait écrasé la concrétion entre les dents.

Ces faits peuvent évidemment donner lieu à des méprises, et dans certains cas préoccuper les malades nerveux et hypochondriaques qui prennent ces productions comme la preuve matérielle de la phtisie tuberculeuse dont ils se croient atteints (Cruveilhier).

Dans le cas d'expulsion d’un rhinolithe tombé dans |l’arrière-gorge l'erreur sera plus facile à éviter. Ces concrétions calcaires des fosses nasales se développent souvent chez les personnes atteintes de coryza chronique. Les symptômes déterminés par ces productions n'ont rien de comparable avec ceux provoqués par les concrétions bronchiques.

Enfin, qu'il nous suflise de rappeler l'existence des concrétions et calculs formés dans les conduits des glandes salivaires.

Dans ces cas, les symptômes de stomatite ou de phénomènes de rétention salivaire (grenouillette) appelleront tout d’abord l'attention des malades et du médecin.

On ne se trompera point sur la nature des fragments de dents cariées ou de portions de tartre dentaire, que certains tuberculeux croient quelquefois avoir expectorés en toussant,

Il nous reste à dire quelques mots des corps étrangers venus du dehors, et pouvant être trouvés à l’autopsie dans l’intérieur des bronches ou du poumon, ou bien pouvant être de nouveau rejetés au dehors par l’expectoration.

I suffit de citer pour mémoire le cas curieux d'Israël (1) qui trouva

(1) ISRAEL, Arehiv. für klin. Chirurgie, vol. 34, 1887, p. 160. — PLIOQUE (A.F).

L'actinomycose chez l'homme et chez les animaux. Gazette des hôp., juillet 1890, n° 77, p. 709.

dans le poumon, au milieu d'un foyer d'actinomycose, un débris de dent cariée, lequel en se détachant avait brusquement péneine dans les voies respiratoires où il avait porté l'actinomycète.

D'autrefois des malades après avoir présenté plus ou moins des symptômes de phtisie peuvent expectorer des fragments d'os introduits par inadvertance dans la trachée au moment d'une déglutition défectueuse.

De pareils faits qui doivent être distingués au point de vue de la pature du corps étranger, apportent cependant un élément de plus en faveur de l'existence de la pseudo-phtisie.

O8s. LXNIT, — LESSELIERS. Annales de la Soc. de méd. de Gand, 1853, p. 246. — I s’agit d’un homme à l'examen duquel on avait trouvé, à la percussion et à l’auscultation, (ous les signes Caractéristiques de la tuberculose pulmonaire, parvenue à la seconde période.

Un jour, le malade rendit, dans un flot de pus, un fragment d'os, qu'il avait avalé de travers quelques mois auparavant et dont il n'avait cessé d’accuser la présence dans la poitrine, racontant dans tous les détails, l'introduction de ce corps étranger dans les voies respiratoires.

Une fois que celui-ci eût été expulsé, la convalescence ne tarda pas à se déclarer franchement, et au bout de quelques semaines le malade eut récupéré un santé florissante qu'il n'a pas perdue depuis. Si cet homme avait eu des dispositions à la phtisie pulmonaire, probablement le fragment osseux serait-il devenu cause occasionnelle du développement d’une affection tuberculeuse.

Le fragment d'os expulsé n'était pas le moins du monde encroûté de substanee calcaire ou crétacée.

Os. LXVIIL. — Portion d'os avalé dans les bronches et expectoré quatre mois aprés, HUTCHINSON (J). Transactions of pathol. Soc. London. Vol. XIII, p. 26, 4 mars 1862. , /

J... F., homme fortement asthmatique, âgé d'environ 60 ans, dinait un jour de pâté de lapin, lorsque soudain un violent accès de toux le saisit. Lorsque le premier paroxysme se calma il souffrit encore d’une grande difficulté à respirer et d’une sensation d'irritation dans la gorge. La dyspnée continua et dans le Courant de l'après-midi, il cracha du sang à plusieurs reprises.

Le jour suivant, les symptômes continuant, il envoya chercherle Dr Steele, qui avait déjà soigné cet homme pour des attaques de bronchite, et comme le patient n'avait lui-même aucun soupçon qu'un Corps étranger était passé dans la trachée, l’idée d'un tel accident ne se fut jamais suggérée.

L'homme resta très malade pendant plusieurs mois après le commencement de son aftaque. Il crachait souvent du sang en quantité considérable et M. Steele nota un rhonchus très particulier à la base des poumons. L’expectoration était muco purulente et profuse et les forces disparaissaient.

Environ quatre mois après le commencement de la maladie, pendant une violente attaque de toux suffocante un fragment d'os fut expectoré, c'était un fragment d'os

de lapin : il présentait de nombreux angles pointus et saillants. Immédiatement après cette éjection, tous les symptômes cessèrent et l'homme retrouva rapidement sa santé habituelle. 0

On peut voir quelquefois le corps étranger pulmonaire recouvert d'une couche plus ou moins épaisse de dépôt calcaire, ce qui en-fait alors une espèce de production mixte à la fois d’origine externe et interne. Nous ne ferons que rappeler à ce sujet les observations déjà citées de A. M. Eggerdes et de Maslieurat-Lagémard, de Cruveilhier, de Masen dans lesquelles il s'agissait de noyaux de cerise, ou de maïs introduits dans les voies respiratoires, et ayant déterminé pendant plusieurs mois des phénomènes de phtisie.

Dans tous les cas, l'analyse du corps étranger et quelquefois l'étude des commémoratifs établiront le diagnostic d'une façon certaine.

Plus rarement l’occasion fournira de voir des malades qui expectorent sous forme de concrétions les fragments de poumon atteint de pneumokoniose (1).

Dans ces cas, on reconnaîtra, par l'analyse histologique et chimique, la nature de la concrétion et des particules qui la composent, plâtre. grès, acier, charbon, etc., etc.

Enfin, pour terminer cette étude de diagnostic rappelons les faits dans lesquels il existe une fistule, pleuro-thoracique, au broncho-pleurothoracique, consécutive soit à un traumatisme soit à un empyème (S. Pozzi, Carl Wolff, Poulalion-Chevalier).

Des concrétions pleurales ou pulmonaires s’éliminant par cette ouverture ont pu faire croire à l'existence de séquestres et d’une carie costale, pour laquelle on a cru devoir pratiquer la résection de la côte. Nous avons cité trois observations à l'appui de la nécessité de ce diagnostic.

Quand il s’agit de la pseudo-phtisie pulmonaire d’origine calculeuse proprement dite.

Le pronostic est assurément bénin pourvu que le malade arrive à éliminer le corps étranger bronchique ou pulmonaire qui est la cause des accidents de phtisie. Mais il faut penser que la broncholithie produit dans le poumon des lésions traumatiques et inflammatoires qui mettent cet organe dans un état favorable au développement des colonies bacillaires (locus minoris resistentiæ) surtout chez les prédisposés par héré-

(1) Hozrz. Ein 10 centim. langer und 2, 5 centim. breiter Lungensequester als Ex-

pectorat einer chalicosis pulmon. destructiva. Ag. med. Centr. Ztg. Berlin, 1890, XLIX, 601.

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dité où par l'habitation journalière dans un lieu ou la contagion est facile.

Sans vouloir faire revivre la fameuse opposition, traduite par Niemeyer (l) dans une phrase restée célèbre il semble bien ressortir de tout ce qui précède, qu'une des mauvaises chances qui peuvent arriver à un broncholithique, c'est de devenir tubereuleux.

Même dans les cas simples, on doit cependant réserver le pronostic à causé des complications aiguës qui peuvent d’une façon insidieuse menacer le malade (abcès pulmonaire, pyo-pneumothorax, hémoptysie foudroyante).

L'expectoration de concrétions caleaires dans le cours d’une phtisie pulmonaire doit être considérée comme un signe défavorable, parce que s'il fournit la preuve que le malade a pu guérir ses tubercules, il prouve aussi que les lésions ulcéreuses sont étendues et ont détruit le sceau de la cicatrisation définitive.