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cause et le siège des maladies dans lequel il consacre tout une lettre à l'étude historique, anatomique et clinique des productions pierreuses du poumon (1),

Dans cette lettre XV®°, adressée à son ami Guillaume Bromfield de Londres, Morgagni s'attache à décrire principalement les troubles respiratoires résultant de la présence de calculs ou concrétions dans le poumon. Il considère, dit-il, que ce sujet n’est point indigne d'être traité avec plus de soin ; aussi expose-t-il le résumé critique des principales histoires qu'il a lues se rapportant à cette question.

Il établit la distinction entre les productions parenchymateuses, entre l'endurcissement des glandes et les productions intra-bronchiqnes résultant de la condensation des humeurs sécrétées par la muqueuse des voies respiratoires. En finissant sa lettre, il fait remarquer que parfois les poumons sont tellement farcis de concrétions qu'ils ont l'apparence d’être entièrement pierreux (poumons tophacés). Nous verrons plus loin, dans le courant de notre étude, à quel ordre de faits correspond cette particularité anatomique.

C'est évidemment le traité le plus complet écrit sur ce sujet et depuis, beaucoup d'auteurs n’ont fait que reproduire les faits et les appréciations de Morgagui.

Depuis cette époque jusqu'aux premières années du XIX® siècle, d’autres auteurs confirmant les descriptions du professeur de Padoue, apportent de nouveaux documents dans l'étude de cette question.

Lieutaud (2) faisant une compilation d'observations réunit un recueil de faits très succincts et déjà connus. Meckel (3) et Matthew Baïllie (4) décrivent plusieurs nouveaux cas observés par eux-mêmes.

Cullen (5) indique une forme spéciale d'asthme déterminé par des calculs bronchiques et qu’il dénomme « asthme calculeux ».Portal (6),

(1) MoRGAG&xI (J.B.). De sedibus et causis morborum per anatomen indigatis. Venetiis, 1761, 2 vol. in-fol. XV Epist. $ 17, $ 26 ; trad. franç. Desormeaux et Destouet. Paris, 1820-1824,

(2) LIBUTAUD. Histor, Anat. Med., 1787, vol. Il, p. 84-90.

(3) MEoKkEL. Neues Archiv. der praktischen Arzneikunst. Leipzig, 1789, t. I. S. 45. Von austeworfen Lungensteinen. — Meckel indique dans le courant de cet article un traité complet des pierres du poumon, qu'il nous a été impossible de retrouver dans les bibliothèques de Paris, Buda-Pesth, Vienne, (Trnka von Krzowitz : Abhandlungen von den Lungensteinen.)

(4) BarzLte (Matthew). The morbid. Anatomy. Londres, 1793.

(5) CULLEN. Æément de médecine pratique. Trad. Bosquillon. Paris, 1785, t. II, Oh TV

(6) PoRTAL. Observations sur la nature et sur le traitement de la phtisie pulmonaire Paris, 1792, p. 285-302.

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reprenant tous ces documents, les décrit plus longuement, en faisant bien ressortir la distinction entre les productions parenchymateuses et les calculs bronchiques, que d’ailleurs il croit formés par l'accumulation dans les bronches, des poussières inhalées, théorie également soutenue par Cullen.

En 1810 Bayle (1) simplifiant les nombreuses espèces de phtisies admises par ses prédécesseurs, n'en reconnaît plus que six basées sur l'étude des lésions anatomiques. Parmi celles-ci reste toujours la phtisie calculeuse, laquelle est encore jusque-là interprétée comme une lésion à part, sui generis, indépendante du tubercule. |

Il en fournit trois remarquables observations dont nous reparlerons plus loin au cours de notre étude anatomique.

Cette distinction et cette interprétation ne devaient pas exister encore bien longtemps.

En effet Broussais (2) considère dès 1808, les concrétions pierreuses comme une des formes de tubercules dégénérés.

En 1819, Laënnec abolit toutes les distinctions précédentes et établit d’une façon absolument certaine la conception de l'unité de la phtisie au point de vue anatomique et clinique.

Dès lors les tubercules calcaires du poumon ne sont plus considérés que comme « un mode de transformation de la matière tuberculeuse et comme un produit des efforts de la nature pour amener la quérison de la phtisie ».

Et alors non seulement la phtisie calcaire de Bayle, phtisie calculeuse des anciens, n’est plus considérée comme une entité morbide spéciale, mais on oublie également la possibilité de productions calcaires intra-cavitaires, et tous les auteurs de cette époque, comme beaucoup d’autres depuis, ne reconnaissent plus aux concrétions calcaires du poumon qu'une origine tuberculeuse. En 1839, Rogée (3) confirme les idées de Laënnec, acceptées et défendues par Andral, en déclarant que toutes les concrétions pierreuses trouvées dans les poumons des vieillards sont toujours des vestiges d'anciennes lésions de tuberculose éteinte.

La question semblait définitivement jugée et les notions de tubercu-

(1) BAYLE. Recherches sur la phtisie pulmonaire. Paris, 1810.

(2) BRoussAIs. Phlegmasies chroniques. Paris, 1808.

(3) RoGée (C.). Essai sur la curabilité de la phtisie pulmonaire, ou recherches anatomo-pathologiques sur la transformation des tubercules et la cicatrisation des excavations tuberculeuses des poumons. Arch. génér. de médecine, 3° série, t. V, 1839, p. 174.

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lose et de tubercule caséeux calcifié étaient tellement corrélatives qu'il semblait qu'on ne devait plus mettre en cause l'existence de concrétions calcaires du poumon en dehors de la tuberculose. Mais en 1854, le professeur Forget de Strasbourg (1)réagissant contre cette notion trop absolue, présente à l'Académie de médecine un mémoire, tendant à démontrer l'existence d'une phtisie calculeuse primitive, non tuberculeuse et indépendante des poussières minérales. À l’appui de cette opinion il apporte trois observations dont deux relatives à des malades ayant présenté tous les symptômes de la phtisie propres à la tuberculose et ayant guéri après expectoration de calculs ; la troisième, qui est comme le contrôle des deux premières, est relative à une malade morte de fièvre éruptive et dans le poumon de laquelle on trouva une concrétion calculeuse analogue aux précédentes et existant en l’absence de toute lésion tuberculeuse. |

La tentative de Forget resta infructueuse ; et cette forme de phtisie calculeuse ne fut point acceptée dans le cadre nosologique.

En 1865, à propos d'un cas de calcul bronchique, communiqué à la Société médicale des hôpitaux, par Guibout (2), la question des concrétions des voies respiratoires fut mise à l'étude et Besnier (3) fit à ce propos un rapport très intéressant sur ce point de pathologie pulmonaire. Sauf l'opinion négative de Barth, on reconnut d’une façon générale l'existence des concrétions et calculs intra-cavitaires, et Besnier fit ressortir les particularités se rapportant aux manifestations cliniques et à la pathogénie de ces productions.

Pendant ce temps, de nouveaux faits étaient publiés, et le microscope étant venu apporter son concours, on reconnaît alors non seulement l'existence de concrétions calcaires, mais on les distingue de beaucoup d’autres ayant les apparences de la pierre, et étant en réalité des productions osseuses ou cartilagineuses.

En 1868, L. Leroy (4), trouve, libres dans la cavité des bronches, des concrétions présentant les caractères histologiques du cartilage et de l'os. À ce propos il écrit sa thèse inaugurale sur les concrétions bron-

(1) FORGET (de Strasbourg). Aperçu clinique sur la phtisie calculeuse primitive non tuberculeuse. Union médicale, 1884, t. VIII, n° 122, p. 497.

@) Gursour. Un calcul bronchique. In Bull, et mém. de la Soc. méd. des hôpitaux. Paris, 1865, 2° série, t. II, p. 6 et suiv.

(3) B&SNIER. Lecture d'une note sur les concrétions des voies respiratoires, ZDid., D: tLD;

(4) Leroy (1). Des concrétions bronchiques. Thèse doct. Paris, 1868.