III. — CANAUX HÉPATIQUES

Le canal hépatique est formé normalement par la réunion à peu de distance du hile de deux canaux biliaires, droit et gauche qui résument tous les canieules intra-hépatiques. Ici, trois anomalies peuvent se rencontrer

a) La fusion tardive des canaux d'origine :

b) L'absence de réunion de ces canaux ; c) La présence de canaux biliaires accessoires.

a) La fusion tardive des canaux d’origine a été maintes fois observée. Les deux canaux descendent, presque parallèles pour ne se réunir qu’au tiers supérieur du pédicule hépatique. Le canal hépatique droit forme, en partie ou en totalité, le bord gauche du triangle des voies biliaires. Le canal cystique vient très souvent dans ces cas se jeter dans l’angle de réunion des deux branches hépatiques. Le canal cholédoque se trouve alors constitué très haut et le canal Dr proprement dit, n'existe pas.

Il faut connaître cette disposition du carrefour biliaire en une sorte d'étoile à quatre branches, de nombreux observateurs Pont rencontré et décrit (Sappey, J.-L. Faure, Raynal, Barkow,etc..).Uneautre conséquence de cette rencontre tardive des deux canaux biliaires d’origine est la constitution dans quelques cas d’une cloison intra-caniculaire absolument analogue à celle qu’a décrit Puech pour le confluent hépato-cystique, et qui descend dans le canal cholédoque. Cette cloison peut gêner parfois l’exploration au cathéter de la voie biliaire principale, ou l’extraction d’un calcul.

b) Tout à fait exceptionnelle, l’absence de réunion des deux canaux biliaires, droit et gauche, a cependant été vue et décrite. Les deux observations (Gutierrez et Obs. N° T), que nous avons trouvé de cette anomalie, sont entièrement superposables.

Le canal hépatique droit se jette dans le canal cystique près du col de la vésieule et le canal hépatique gauchese fusionne à ce dernier conduit pour former le cholédoque.

A propos d’un cas de canal cystique se jetant dans le canal

hépatique droit, nous avons rappelé les erreurs d'interprétation que peuvent engendrer ces dispositions ; nous n’y reviendrons pas.

c) M. Descomps estime à 20 % la fréquence des canaux d’origine accessoire de l’hépatique, venant de différents lobes du foie. Les canaux, issus du lobe droit ont seuls une importance dans la cholécystectomie. Très variables comme nombre et comme calibre, ils viennent se jeter indifféremment dans l’hépatique ou sa branche d’origine droite. La plupart d’entre-