F1G. VII

Schéma de l’observation n° I

Le canal hépatique droit se jette dans le canal cystique. C’est de la fusion de ce dernier et du canal hépatique gauche que naît le cholédoque.

eux sont très haut placés à peu de distance du hile. Quelquesuns se rencontrent dans le triangle des voies biliaires et peuvent être sectionnés au cours de la dissection du canal cystique.

À côté de ces canaux, d’origine glandulaire, se rendant à la voie biliaire principale, on peut encore trouver deux autres variétés de canaux accesoires.

Les premiers se rendent de la vésicule au canal hépatique ou à sa branche d’origine droite (Holman) et une partie de la bile s’échappe ainsi vers la voie principale, sans passer par le canal cystique.

Les seconds se rencontrent beaucoup plus souvent, ils vont

du lobe droit du foie, parfois de la région hilaire (Ricciuti) à la vésicule biliaire. De faible calibre (deux millimètres en moyenne), 1ls cheminent en général dans le tissu cellulaire qui sépare la face supérieure du réservoir biliaire de la fossette cystique. Souvent, ils s'ouvrent dans la vésicule, mais ils peuvent également se terminer en cul-de-sac dans la paroi de celleci (Holman), sans qu’il soit possible de dire si cette absence de communication est primitive ou secondaire.

L'existence de tous ces canaux biliaires accessoires est très importante pour le chirurgien ; il est, en effet, exceptionnel . qu’ils ne soient pas sectionnés lorsqu'ils existent et plusieurs auteurs, Ricciuti et Holman notamment, décrivent les inconvénients de cette blessure.

Le plus important est l’écoulement de bile, Se très abondant, dans les jours qui suivent l’opération. Si un drainage sous-hépatique a été effectué, il en résulte une fistule biliaire qui heureusement se tarit d’elle-même en quelques semaines. Si le drainage n’a pas été pratiqué, l’écoulement de bile se fait dans le péritoine, et on sait les très graves complications qui en peuvent résulter.