II. — ANOMALIES ARTÉRIELLES
Les anomalies biliaires ne sont que peu de chose comparées aux anomalies artérielles. Les remarquables travaux de M. Descomps, Sousloff, Rio-Branco, sur cette question, sont trop connus pour qu’il soit nécessaire d’en donner une longue description.
Pratiquement, au cours de la cholécystectomie, deux vaisseaux sont importants : la branche droite de l’artère hépatique parce qu’on la cotoie et qu’il faut la respecter, l'artère cystique parce qu’on doit la lier. Aussi n'est-il pas inutile de rappeler succinctement les anomalies de l’une et de l’autre artère
19 ARTÈRE CYSTIQUE
Elle peut présenter des anomalies de nombre d’origine, de longueur, de rapports. Un point est remarquablement fixe ; sa terminaison dans le sillon qui sépare le bassinet du corps de la vésicule.
Si l’on réunit les statistiques de Sousloff, Rossi et Cova, P. Descomps, Rio-Branco, on trouve que sur 264 sujets examinés l’artère cystique est unique 283 fois, soit dans une proportion de 88 %,. Dans 12 % des cas, elle est double.
Lorsqu'on observe cette duplicité, chaque branche se comporte comme une des branches terminales résultant de la bifurcation d’un cystique unique ; c’est-à-dire que l’une est destinée au côté gauche et à la face supérieure de la vésicule, l’autre à la face inférieure et au côté droit.
Cette dernière branche affecte le plus souvent une disposition profonde et peut passer inaperçue. La branche gauche est seule reconnue, et seule liée (Rio-Branco), le chirurgien ne pouvant le plus souvent savoir qu’elle ne représente pas l’artère cystique en son entier. Il en résulte, au cours de la libération vésiculaire, la section de la branche droite qui provoque une hémorragie importante.
Qu'elle soit unique ou double, la cystique à une origine souvent variable, et le tableau suivant, emprunté à Rio-Branco en rend bien compte :
L’artère cystique unique naît
de la branche artérielle destinée au lobe droit du foie. du tronc de l'artère hépatique avant sa division.
de l’artère gastro-duodénale.
de la branche destinée au lobe gauche du foie.
% d’une branche hépatique moyenne.
% de l'artère mésentérique supérieure.
D = O1 mi CO CO SOSOLOSO
do à
Qt
En cas de dualité, les deux artères cystiques naissent :
8 % toutes deux de la branche artérielle destinée au lobe droit. 3 0, [ure de la branche droite de l'artère hépatique, ‘9, [Vautre de r’artère gastro-duodénale.
4 : ete 1,5 ©, toutes deux de la branche destinée au lobe gauche du foie. 93 0 [une, de la branche droite de l’artère hépatique, ER ) , s A x ° [l’autre, du tronc même de cette artère.
Il résulte de ces anomalies d’origine de grandes variétés dans les rapports de l’artère cystique avec la voie biliaire commune.
.Notons tout d’abord, que, le plus souvent, l’artère cystique
Fic. VIII
Directions et longueurs variables de l’artère cystique suivant son point d’origine (R10o-BRANCO)
Le trait en noir plein correspond à la disposition de beaucoup la plus fréquente : la eystique naît à droite et au ras du canal hépatique.
naît, comme nous l'avons vu au chapitre d'anatomie normale, à droite du canal hépatique, dans le triangle biliaire, et ne présente par conséquent aucun rapport avec la voie biliaire commune. Dans certains cas même, c’est tout à fait à droite du triangle de Budd, sur un des rameaux de terminaison de la branche droite de l'artère hépatique, que la cystique prend son origine.
Mais quand elle est née à gauche du canal biliaire principal Vartère cystique croise le canal pour se rendre au réservoir biliaire et, là encore, on ne trouve aucune fixité anatomique
Suivant son point d’origine, l’artère cystique croisera : le canal cholédoque, le confluent biliaire, le canal hépatique Dans certains cas même, on la verra traverser l’angle formé par les deux racines de ce canal (MM. Cotte, Guibé, Desjardins, Descomps). Presque toujours elle passe devant le canal biliaire, mais elle peut également passer derrière.
Il est important de bien connaître le croisement possible des deux organes et plusieurs auteurs ont rapporté des cas où une pince mise sur l’artère cystique avait pris également le canal hépatique et entraîné sa section (Obs. Nos XXII, XXIV, XXV, L'et LT).
La longueur des différentes variétés d’artère cystique étant fonction de leur origine (leur terminaison au col de la vésicule est fixe) on comprend que MM. Gosset et Desmarest aient pu grouper celles-ci en deux catégories :
— Les artères cystiques courtes, nées dans le triangle bilaire (72 04). — Les artères cystiques longues, nées en dehors de lui (28%).
Les premières ont de cinq à dix millimètres de long, les secondes de dix à vingt millimètres.
Telles sont les principales variétés d’artère cystique. Comme la situation et les rapports de celle-ci dépendent également pour une certaine part de l’artère dont elle naît, nous étudierons brièvement les anomalies de la branche droite de l’artère hépatique dont nous avons dit l’importance dans la cholécystectomie.
