LE PÉDICULE DE LA, VÉSICULE

De toutes ces anomalies de l’artère hépatique droite et de sa branche cystique, il résulte des situations variables du pédicule vésiculaire, très utiles à connaître en pratique.

M. Virenque les a étudiées et fort bien décrites :

a) Pédicule supéro gauche. — C’est le type normal. L’artère cystique quelle que soit son origine reste au dessus et à gauche du conduit vésiculo-cystique. C’est dans le triangle des voies biliaires qu’il faut la chercher et la lier. Sur 40 cas observés chez l’adulte, cette disposition a été rencontrée 33 fois.

26 fois l’artère cystique naiïssait de la branche hépatique droite.

22 fois dans le triangle bilaire.

Æ fois à gauche de lui, et l'artère cystique passait alors en avant du canal hépatique.

5 fois cette artère prenait son origine sur l’artère hépatique gauche et dans son trajet vers la vésicule croisait :

2 fois la face. antérieure.

3 fois la face postérieure de la voie biliaire commune.

ANOMALIES ANATONMIQUES 51

Enfin, l’artère cystique naissait deux fois de la division de l’hépatique propre.

Sur 60 cas, observés chez le nouveau-né, la disposition supéro gauche du pédicule se retrouvait 46 fois.

35 fois l'artère cystique naissait de la branche du lobe droit, dans le triangle des voies biliaires.

7 fois à gauche de lui, de la même branche artérielle.

L’artère cystique croisait alors :

o fois la face antérieure.

2 fois la face postérieure de la voie biliaire principale. 4 fois enfin, l’artère de la vésicule naïissait de l’épanouissement en bouquet du tronc de l'artère hépatique.

Pédicule inféro-droit. — Dans quelques rares observations la branche droite de l’artère hépatique, après avoir traversé le triangle des voies biliaires, croise la face postérieure du canal cystique près de sa terminaison, et ne s’enfonce dans le foie qu’à l'extrémité droite de l’excavation hilaire.

L’artère cystique naît de cette branche du lobe droit, en dehors du canal cystique, et se porte en avant et en haut pour atteindre le bord droit de la vésicule, à l’union de ses parties fixe et mobile. C’est en bas et à droite de la voie biliaire accessoire qu’il faut chercher le pédicule et le lier.

M. Virenque a trouvé cette disposition 6 fois sur 40 adultes, 8 fois sur 40 nouveaux-nés ; 11 fois l’artère cystique naissait comme nous venons de le dire, de la terminaison de l’artère hépatique droite ; dans les trois autres observations, elle avait une origine différente: deux fois sur l’artèrehépatiquecommune, une fois sur l'artère gastro-duodénale. Née très bas, dans ces trois cas, l’artère cystique croisait le canal cholédoque au-dessous du confluent biliaire et suivait ensuite le bord droit du canal cystique, puis du col vésiculaire.

On comprend l'intérêt de connaître cette disposition lorsqu’on sectionne un ligament cystico-duodénal plus ou moins large, pour libérer la face inférieure de la vésicule et atteindre le canal cystique. Si, normalement, ces minces feuillets péritonéau%x ne contiennent aucun organe, l’artère cystique peut

s’y trouver quelquefois, et être coupée en même temps que le péritoine sans ligature préalable.