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sions vésicales ou uréthrales au cours des plaies du rectum par empalement est fréquente et cela s’explique, comme l'a montré M. le Professeur Quénu, du fait de la grande fréquence des lésions de la paroi antérieure du rectum.

M. Louis Courty (de Lille) a relevé 66 fois des lésions vésicales sur 74 cas d'empalement. “

Il nous a paru assez difficile de se faire une opinion précise sur le pronostic des lésions recto-urinaires. Il faut distinguer les cas de lésions rectovésicales, péritonéales et les cas ou ces lésions sont sous-péritonéales.

Le pronostic des lésions recto-vésicales avec atteinte péritonéale est très grave. Sur une statistique de 49 cas de plaies recto-vésicales il y a eu 13 morts et ces 13 morts appartenaient à des formes intrapéritonéales (Ladet).

Le pronostic des plaies recto-urinaires sous-péritonéales mérite d'être divisé.

Le pronostic immédiat dépend essentiellement du degré des délabrements concomitants du tissu cellulaire péri-recto-vésical. Ce sont, en effet, ces délabrements qui expliquent la plus ou moins rapide propagation de l'infection.

MM. Mocquot et Fey citent les observations de 4 blessés de ce type sur lesquels 3 sont morts. Il ne s'agissait pas, il est vrai, de plaies par empalement, mais de plaies de guerre. Ce fait étiologique est sans importance car on sait combien ces plaies offrent de caractères communs.

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Les unes et les autres sont ordinairement très contuses et favorisent également l'infection. Soit infection urinaire ascendante, vésicale, puis pyélique, soit infection diffuse péri-vésico-rectale du type infiltration d'urine ou cellulite pelvienne. La mort tarde souvent à se produire. C'est ainsi que dans un cas de M. le Professeur Lenormant elle survint plus d’un mois après l’accident,.

Le pronostic tardif dépend de ja persistance ou de la non persistance d’une fistule recto-vésicale. Quand celle-ci‘ existe et qu’elle n’a pas été facteur d’une infection précoce le pronostic en est ordinairement bénin. C'est ainsi que M. le Professeur Legueu a pu déclarer : « Sur 60 cas de plaies de la vessie que j'ai vus il y en avait au moins 20 qui avaient été, ou étaient encore, en communication avec l'intestin. Or, toutes les fistules, sauf une seule, se sont fermées spontanément. »