I. —— INDICATIONS OPÉRATOIRES PRÉCOCES

A) L'ablation du pal.

Dans de nombreuses observations le pal est demeuré en totalité ou en partie fiché dans le rectum ou dans la vessie. Il faut avant tout maïs avec précaution pratiquer l’ablation de l’objet qui a causé la blessure. Il faut penser, non seulement à cet objet, mais encore aux débris vestimentaires qu'il a pu refouler devant lui. C’est ainsi que dans les observations relevées par Ladet dans sa thèse on note plusieurs cas d'élimination tardive dans les urines de calculs qui s'étaient concrétés autour d’un semblable corps étranger demeuré dans la vessie.

Il arrive parfois d’ailleurs que cette extirpation soit extrêmement périlleuse et qu’il faille recourir à un agrandissement de la brèche ano-périnéale, ou même à une résection du coccyx, comme l’a proposé depuis longtemps M. le Professeur Delbet. Cette technique très générale de l’ablation des corps étrangers du rectum a été récemment employée par M. Braine pour l’extirpation d’un verre (Soc. de Chirurgie, 1928).

B) Le traitement des lésions.

1) Cas où les indications sont claires et peu discutables.

A) Simples lésions muqueuses.

Si la muqueuse est simplement éraillée ou nette-

ment tranchée sur une certaine longueur, il suffit de

CPE a

nettoyer la région et de panser à plat avec une mèche imbibée de bouillon-vaccin ou encore une mèche iodoformée.

On peut rapprocher de ces cas ceux où il y a déchirure franche de la paroi rectale en totalité sans que l’objet traumatisant ait pénétré ou dilacéré les tissus avoisinants. Encore que ces cas limites puissent, à la moindre menace d'infection, faire discuter une intervention plus radicale.

B) Plaies recto-péritonéales.

Il ne peut plus faire de doute aujourd'hui qu’il faille intervenir d'urgence. La notion d'urgence est, en l’espèce, tout aussi importante que s'il s'agissait d’une perforation d’ulcus ou d'une appendicite aiguë, On devra pratiquer une laparotomie et suturer la brèche rectale.

Suture ordinairement assez facile, car la capacité du rectum permet de faire un ou deux surjets séroséreux de recouvrement sans crainte de rétrécisse-

ment.

Dans les cas peu satisfaisants, par exemple dans ceux où les lèvres de la brèche sont très déchiquetées, on peut, comme dans un cas de C. de Nicola (de Buenos-Ayres), où toute suture était impossible, se contenter de cloisonner le Douglas au-dessus de la perte de substances et de drainer l'espace sous-péritonéal, ainsi créé, par la brèche rectale elle-même.

Les difficultés que l’on peut rencontrer quelque-