OBSERVATION I
Nous remercions M. le Docteur Guimbellot, Chirurgien des Hôpitaux, d’avoir bien voulu nous communiquer son compte rendu opératoire.
Le 17 janvier 1927, au cours de l'après-midi, M. M... G.., âgé de 16 ans, fut amené d’urgence à Beaujon parce qu’il aurait été trouvé inanimé dans l’ascenseur d’une maison de commerce du quartier de l'Etoile.
Ayant repris connaissance, il déclarait avoir ressenti brusquement une douleur abdominale très violente suivie immédiatement de l’émission d’une selle sanglante. 1 ne pouvait fournir aucun autre renseignement et se plaignait seulement de souffrir du ventre.
Notre collègue, interne de garde, avec qui nous voyons le blessé, est frappé par la prédominance des symptômes d’hémorragie interne.
De fait, le visage est très pâle; les extrémités, le nez, la langue refroidis; le pouls est rapide et petit.
Mais il existe, en outre, au niveau de l’abdomen, une contracture de bois et une douleur très vive à la pression, ayant l’une et l’autre leur intensité maxima dans la région hypogastrique. Il n’existe aucune trace de traumatisme ni dans la région abdominale ni ailleurs.
Le diganostic de perforation d’ulcus, celui de perfor-
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ration intestinale au cours d’une typhoiïde ambulatoire ne sont pas retenus. Le fait dominant, qui à lui seul pose les indications d’une laparotomie d’urgence, est l'existence du syndrome d’hémorragie interne.
Lorsque, deux heures environ après le début, le D Guimbellot, chirurgien de garde, vit le blessé, c’est également sur le diagnostic, d’hémorragie interne qu’il décida d'intervenir, Voici son compte rendu opératoire
« Chloroforme. Laparotomie médiane.
Le péritoine contient une grande quantité de sang. On ne voit d’abord aucune lésion viscérale. Mais on trouve dans le Douglas, libre, une petite masse de matières fécales agglomérées, du volume d’une amande. On voit, alors, sur la face antéro latérale gauche du rectum une plaie à bords irréguliers, nettement traumatique, de 2 em. environ. On la suture. Plus haut, la face inférieure du méso-colon sigmoïde est déchirée et, par cette plaie, s'écoule du sang, provenant des vaisseaux mésentériques inférieurs lésés. On laisse une mèche et un drain dans le Douglas et on referme la paroi au bronze.
Le malade meurt une demi-heure environ après la fin de l’opération. » ;
L’autopsie a été pratiquée à l’Institut médico légal par M. le D' Paul. Celui-ci a constaté l’existence d’une plaie du pôle inférieur du rein gauche qui était passée inaperçue. Il est vraisemblable que l’objet traumatisant, après avoir perforé le méso-colon sigmoïde, a cheminé par voie sous-péritonéale. Malgré un ‘examen attentif, le D' Paul n’a constaté aucune lésion traumatique au pourtour de l’anus ou en un autre point de la surface cutanée.
