EVOLUTION

L'évolution des pleurésies pulsatiles dépend essentiellement de la nature de la pleurésie et des conditions dans lesquelles elle s’est constituée. À ce point de vue les pleurésies droites présentent bien des caractères communs :

Dans l’observation I, l’empyème de nécessité qui s'était formé peu à peu et avait manifestement tendance à s'ouvrir spontanément (altération de la peau) fut incisé, la collection purulente vidée, et la guérison survint après une récidive et une nouvelle évacuation

du pus.

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Dans .l’observation II, la mort arriva rapidement, mais il s’agissait d’un cas spécial : il y avait une péricardite purulente en même temps qu’une pleurésie.

Dans l'observation Il, la pleurésie, d’abord séreuse, est ponctionnée ; elle devient purulente, nécessitant ainsi une pleurotomie et deux résections COStales, ensuite de quoi le malade guérit ; l'affection aw total a duré environ un an. |

Dans l'observation IV, la pleurésie, après un début très aigu, a évolué très vite, et l'évacuation du pus s’est faite par vomique, comme c’est le cas habituel pour les pleurésies interlobaires dont elle se rapproche cliniquement beaucoup. Cependant si les incidents de la maladie sont bien apparus dans l’ordre où l’on a coutume de les voir se dérouler, ils se sont succédé avec une rapidité un peu anormale: la vomique a débuté exactement huit jours après le point de côté, signe initial, alors que le délai habituel est de quinze à dix-huit jours. L’évacuation de la poche purulente par vomique fractionnée a été également de courte durée : treize jours après l’apparition des crachats purulents, le pus rejeté n’est plus qu’en abondance minime ; au bout de vingt-deux jours, l’expectoration a pris l’aspect mucopurulent banal et les signes radioscopiques ont presque complètement disparu. La pleurésie s’est donc formée, évacuée et guérie en trente jours.

En rapprochant ces observations, nous remarquons que, mise à part, l’observation IT qui concerne une pleuropéricardite, toutes signalent une guérison relativement rapide, après évacuation de l’empyème ; en