4° PRONOSTIC

Par là, la valeur pronostique que M. Comby attribuait aux pulsations pleurales, ne paraît pas justifiée dans les cas de pleurésie droite : « Les pulsations qui s’ajoutent à une collection purulente de la plèvre, dit-il, ne sont pas faites pour atténuer le pronostic : elles l’assombrissent au contraire. En effet, elles indiquent que la pleurésie est purulente, qu’elle est ancienne, qu’elle mine depuis longtemps le malade, qu’elle a déplacé le cœur, atrophié le poumon et rendu presque impossible la restitution presque intégrale des organes les plus essentiels à la vie. Elles attestent souvent la tuberculose. En un mot, elles impliquent un mauvais pronostic. »

Ces propositions conservent toute leur valeur pour les pleurésies pulsatiles gauches, notamment celles de la grande cavité, et pour les pyopneumothorax pulsatiles. Elles ne conviennent pas aux pleurésies pulsatiles droites : celles-ci sont des pleurésies enkystées, à évolution aiguë ou subaiguë, et généralement de nature pneumococcique. Ces facteurs, qui n’excluent pas la possibilité d’une terminaison fatale, rendent compte de la bénignité relative de ces pleurésies, et l'apparition dans le cours de leur évolution

are

de phénomènes de pulsatilité n’a pas de signification pronostique défavorable.