G° CONCLUSION CLINIQUE

Nous avons, chemin faisant, souligné les caractères cliniques particuliers des pleurésies droites et l’allure un peu spéciale de celles-ci, comparée à celle des pleurésies gauches. Nous pouvons ainsi les résumer pleurésies à allure aiguë ou subaiguë ; signes de pulsatilité perceptibles en une région limitée de la paroi thoracique antérieure ; ces signes sont fournis essentiellement par l'inspection et la palpation, exceptionnellement par l’auscultation et l’interrogatoire du malade ; ils se combinent aux signes habituels des

pleurésies purulentes enkystées ; l’évolution est génc-

SCANS ralement rapide, leur pronostic relativement favorable: le diagnostic, habituellement facile, peut, dans certains cas, être plus complexe que dans les pleu-

résies gauches.

PATHOGENIE

La pathogénie’ des pleurésies pulsatiles en général demeure chscure. Ce sont surtout les pleurésies gauches qui ont été étudiées à ce point de vue, puisque aussi bien, la pulsatilité s’y rencontre avec une fréquence beaucoup plus grande que dans les épanchements pleuraux droits. Ceux-ci trouvent-ils dans les diverses théories mises en avant, une explication satisfaisante ? C’est une question qu'il est permis de se poser ; d'autant plus que, étant donnés les caractères particuliers dévolus aux pleurésies droites, il n’est pas impossible que le choix ne soit facilité parmi les opinions en cours à ce sujet, et le mécanisme pathogénique plus clairement élucidé qu’il ne l’est pour K : pleurésies gauches. Nous aurons également à envisager l'interprétation des phénomènes anormaux que nous : avons signalés dans notre étude clinique.

Pour poser le problème pathogénique dans toute sa netteté, nous allons tout d’abord essayer de dégager des documents anatomiques et cliniques que nous fournissent nos observations, quelques points qui nous paraissent dignes d’être mis en relief comme suscep-

tibles, soit de nous aider à nous faire une opinion exacte sur la pulsatilité de ces pleurésies, soit de nécessiter une explication particulière. |

Puis, nous exposerons aussi clairement et brièvement que possible, les principales théories émises sur la pathogénie des pleurésies pulsatiles.

Enfin, rapprochant ces données générales des notions particulières fournies par l’étude des pleurésies pulsatiles droites, nous essayerons de donner de cellesci l'interprétation pathogénique qui paraîtra le mieax en accord avec les faits observés.