OBSERVATION PERSONNELLE N° II

Monsieur D... est examiné le 18 juillet 1932. Il se sent fatigué depuis quelques jours seulement ; il tousse et crache. Ses crachats ont été immédiatement examinés et ils contiennent des bacilles de Koch. Antérieurement, Ce malade r’avait eu aucune maladie ; il n'avait jamais toussé ni craché.

Sa température oscillait entre 38° et 39°.

PRE te

A l'examen clinique, le malade présente quelques râles bulleux en arrière dans la fosse sus-épineuse ; l'haleine et les crachats ne sont pas fétides.

La radioscopie et la radiographie montrent deux cavités de l'hémithorax gauche avec deux riveaux liquides. Devant cette radiographie, nous avons hésité pour dire qu'il s'agissait d’une tuberculose pulmonaire car la bordure des cavités n'était pas la netteté que l'on trouve habituellement dans les cavernes tuberculeuses.

L'examen bactériologique montrant la présence de bacilles de Koch fit tomber nos doutes et ur pneumothorax fut institué. 3

Celui-ci fut créé facilement et continué pendant un mois 1/2. La radioscopie montrait l'absence de résorption gazeuse dans l'intervalle de deux insufflations successives.

Après la première insufflation, nous avons fait refaire un examen bactériologique et celui-ci avait été négatif. Après la troisième insufflation, les crachats . devinrent fétides. Notre impression radiologique du début se confirmait ; il s'agissait bien d’abcès du poumon etnon pas de tuberculose pulmonaire. Le pneumothorax étant commencé, nous le continuâmes en y associant cependant le traitement arsenical des abcès. En août, la résorption de l’air se fit très lentemert et nous retrouvâmes le pneumothorax toujours loin de la paroi. Ce détail avait quelque importance en raison de la perforation qui survint le premier septembre. Celle-ci fut marquée par un point de côté violent et une élévation de la température qui monta à 39°.

Un examen radioscopique fut pratiqué le 10 septembre. Une image hydro-aérique apparut dans le pneumothorax et une ponction ramena du pus fétide. Malgré l’état général mauvais du malade, celui-ci fut opéré quelques heures après. La pleurotomie permit d'évacuer un litre de liquide purulent. La convalescence du malade ne fut pas marquée d'incidents, Deux mois après, la fistule de la pleurotomie était fermée et le malade n'avait plus d’expectoration.

LPS

Une radiographie, pratiquée trois mois après, montrait une image thoracique normale à la place des abcés pulmonaires antérieurement constatés. Le diaphragme gauche était relevé et la région sus-diaphragmatique était opaque. Cette opacité a persisté depuis lors.

En résumé. — Chez un homme de 35 ans, porteur de deux cavités du poumon droit considérées à tort comme tuberculeuses (erreur de laboratoire ayant montré à tort des bacilles de Koch), — un pneumothorax est créé — Pyo-pneumothorax putride un mois- 1/2 après — Plerotomie ; guérison de la pleurésie et des abcès du poumon se maintenart sans rechute depuis 3 ans.