QU'APPORTE LA RADIOLOGIE

Certes, elle apprécie le siège, l'étendue et la densité de l’épanchement, mais elle a plus d’intérêt dans la mise en évidence de la surélévation et de lhypocinésie de la coupole diaphragmatique. Il convient toutefois de préciser ses limites. Cer- {ains épanchements lamellaires sont invisibles en radioscopie ; d’autres paraissent très étendus alors que la ponction n’a fourni que quelques gouttes de liquide. Il est souvent impossible de séparer les étages sus et sous-diaphragmatiques, et malgré une longue patience derrière l'écran, on ne peut affirmer s’il y a ou non acinésie du diaphragme. Or

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une acinésie globale ou une acinésie même partielle de la coupole diaphragmatique sont des éléments essentiels dans le diagnostic d’une hépatite amibienne même latente,

Un problème est donc posé. Y a-t-il acinésie diaphragmatique au cours d'une pleurésie nonamibienne ? La réponse est difficile à fournir. Pourtant, sauf dans les grands épanchements, la coupole diaphragmatique garde toujours sa mobilité et sa souplesse. Il nous a été permis de vérifier souvent celte particularité au point que nous pensons que lhypocinésie ou l’acinésie diaphragmatique sont bien dues à une atteinte située au-dessous et non au-dessus de la coupole.

L'examen en tranverse révèlera la déformation de la coupole, parfois même une hypocinésie parcellaire, quelquefois antérieure, le plus souvent postérieure, Une « pédale diaphragmatique » postérieure Hloquée reste en effet un excellent signe, La reprise cinétique traduira l'amélioration puis la guérison d’une pleurésie qui était en fait une hépatite amibienne.

Par ailleurs, la radiographie, en utilisant des intensités plus fortes. apporte des précisions sur lépanchement et l’état d'un parenchyme sousjacent, toujours indemnes. La surélévation du diaphragme (dans la pleurésie tuberculeuse cest au contraire un abaïissement)), la déformation « en brioche » apparaissent à l'évidence. L’épanchement est également postérieur, remontant très haut au-dessus du hile en arrière. Plus tard apparaitront les images typiques de densification du pied de la grande scissure.