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L’affirmer c’est faire en réalité le diagnostic d’hépatite, diagnostic extrêmement difficile parce que l’on n’est pas en présence d’une symptomatologie évidente et indiscutable.

Ce sont les circonstances d'apparition, une analvse précise et minutieuse du syndrome dou- Iloureux, la constatation d’une acinésie globale ou partielle de la coupole diaphragmatique droite ainsi que sa surélévation qui suggèrent l’étiologie amibienne. Une thérapeutique amæbicide mise en œuvre apporte une conclusion heureuse dans les résultats obtenus.

Faut-il donc donner à ce test thérapeutique une valeur absolue ? Nous ne le pensons pas. L’action spectaculaire de lémétine dans la majorité des cas, pour évidente qu’elle soit, n'est pas un argument suffisant en faveur de l’étiologie amibienne d'une pleurésie séro-fibrineuse.

Nous ne saurions, dans cette étude, reprendre le problème thérapeutique de lamibiase. Traiter une pleurésie amibienne c’est traiter une hépatite amibienne, c’est donc utiliser les nombreux moyens thérapeutiques mis à notre disposition : émétine, connessine, antibiotiques, et surtout terramycine, dérivés iodés, etc.

L’émétine est irremplaçable, tout au plus peut-on dire qu'aujourd’hui, son association à la terramvycine apporte une sécurité thérapeutique, remarquable dans les résultats obtenus.

Le bromhydrate de connessine utilisé avec précaution et toujours en milieu hospitalier, permet de combler le vide causé par la période de toxicité

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émétinienne. Son action amæbicide est en effet incontestable.

Il ne saurait être question d'évoquer le traitement chirurgical des abcès du foie. Si l'indication opératoire ne pose pas de problèmes devant un collection qui bombe sous la paroi abdominale, elle est délicate devant ces abcès profonds que lon soupçonne plus qu’on ne les affirme. Les opinions s'affrontent, les uns préconisant l’exploration immédiate, précédée ou non de ponction exploratrice, les autres rejetant tout acie brutal et faisant confiance à l’émétine. Sans doute avons-nous tendance à être de l’avis de ces derniers ; quoiqu'il en soit, nous ne pouvions réellement pas proposer un acte chirurgical devant ces hépatites latentes qui ne pouvaient nous dire si elles étaient ou non collectées. D’ailleurs qu’aurions-nous gagné ? l’hépatite a toujours cédé au traitement. La pleurésie a toujours parfaitement régressé et moins qu'une pleurésie tuberculeuse elle n’a laissé de séquelles.

L'étude de ces quelques observations nous montre donc l'intérêt d'isoler dans le groupe confus des pleurésies séro-fibrineuses, les pleurésies secondaires à une hépatite amibienne.

En fait, le tableau clinique n’est pas évident. Cette pleurésie amibienne a le masque d’une pleurésie séro-fibrineuse tuberculeuse. Bien peu de signes lui donnent une certaine autonomie. Comme dans la pleurésie séro-fibrineuse tuberculeuse on retrouve, le fléchissement de l’état général,

l'amaigrissement, l’état sub-fébrile, les sueurs, l’anorexie. Les signes cliniques sont identiques, le liquide pleural contient 86 % de lymphocytes ; il est amicrobien, mais bien peu de liquides de pleurésies tuberculeuses fournissent des, B.K. même après inoculation au cobaye. Préconise-t-on un traitement par streptomycine, P.A.S., hydrazine de l'acide nicotinique ? tout semble rentrer dans l’ordre lentement, comme dans une pleurésie tuberculeuse. Le malheur c’est que le traitement camoufle l'hépatite et rejette définitivement le diagnostic étiologique.

Que reste-t-il donc pour affirmer ce diagnostic ?

La douleur de l'hépatite qu’il faudra savoir analyser, isoler de celle que provoque la pleurésie elle-même. On ne trouvera malheureusement pas le grand syndrome douloureux de lhépatite aigûe, l’ébranlement horriblement pénible, avec son état de choc bref et son irradiation profonde. Il faut se contenter d’une douleur plus sourde, plus lancinante ; il faut rechercher la douleur élective à la pression au niveau des 9°, 10°, 11° espaces sur la ligne axillaire moyenne ; le point phrénique, la toux quinteuse provoquée par la pression sur la région hépatique.

L'hypocinésie ou l'acinésie diaphragmatique, la surélévation de la coupole, faciles à constater lorsque l’épanchement est peu important, très difficile au contraire à préciser lorsque celui-ci est plus abondant ou très dense.

Nous tenons encore à préciser que cette aciné-