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, . . . Land l'analyse chimique du liquide pleural montre 18,75 gr. de protéines totales, une réaction de Rivalta positive.

Les épreuves sérologiques hépatiques sont normales, : Hanger — 0; Me Lagan — &.

Le 18 août 1953 : Augmentation importante de l’'épanchement, sous lécran avec refoulement du cœur.

Nouvelle ponction : on retire 256 ce de liquide citrin.

On ajoute à l’'émétine 2 gr de terramycine ; il n’y a toujours pas de parasites dans les selles.

Le 21 août 1953 : Tableau toujours aussi im- portant au point que l'on évoque une salmonellose. Comme l’état reste très grave, on décide d’associer au traitement émétine-terramycine, de la chloromycétine, on ne peut se permettre de laisser évoluer une typhoïde toujours possible, car il v a pulsieurs malades atteint de cette affection dans le service.

Le 23 août 1953 : Malgré une chute thermique à 38°4, la dyspnée est toujours très prononcée, le sujet est abattu, adynamique.

À l’auscultation aucun fait nouveau, la matité est toujours nette, il n’y a pas de souffle pleural ; le cœur est refoulé, la pression au niveau des 10", 11', 12° espaces intercostaux est extrêmement douloureuse sur la ligne axillaire moyenne.

Radioscopie : Immobilité absolue de l’hémi-

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thorax droit, mais densité moins forte que précédemment et surtout plus localisée dans la partie moyenne du champ pulmonaire droit, clarté franche sur le bord externe, mais il est impossible de parler de pneumothorax, le malade, très fatigué, ne pouvant supporter un examen plus approfondi.

Le 29 août 1953 : Amélioration considérable du tableau clinique, disparition des douleurs de la base. Un examen coprologique montre la présence de kystes d'amibes dysentériques.

L'hémogramme de ce jour donne : 11.900 GB.

89 % de poly Neutro.

En radioscopie, aucun changement.

Le 20 seplembre 1953 : Persistance d’un syndrome douloureux de l'extrême base droite, pourtant la température est à 37°, mais la vitesse de sédimentation reste accrochée à 55-67. On commence la connessine (3 comp. par jour) associée au phénergan (3 c.).

Le 23 septembre 1953 : Alors qu'il n’y avait rien de particulier, apparition d’un état d’énervement extrême avec tremblement généralisé et parole bredouillante ; on arrête aussitôt la connessine, Hémogramme du 19-9-53 : 11.600 GB.

Le 6 octobre 1953 : Un cobaye inoculé le 28-9- 53 avec le liquide pleural de ce malade présente des lésions tuberculeuses à l'autopste.

Force nous est de réviser notre diagnostic et d'admettre en fait celui de pleurésie séro-fibrineuse tuberculeuse. Pourtant pendant cette longue évo-

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lution, tout militait en faveur de l'hépatite ami- Fienne. N’y avait-il pas un ébranlement très positif, une acinésie presque absolue de la coupole, une hyperleucocytose avec polynucléose, la présence de kystes d’amibes dysentériques ?

C’est assez dire la difficulté extrême d’un tel diagnostic.