G.B. dont 63 % Poly-neutro. 4 % eosino
FC OS
Le mode d'installation, la douleur élective au niveau de la ligne axillaire moyenne droite, dans J’axe des 10° et 11° espaces intercostaux droits l’acinésie diaphragmatique, cette notion enfin que ce malade a fait un séjour récent en E.0. sont autant d'éléments qui ne permettent véritablement pas de discuter une pleurésie tuberculeuse. Ce ne peut être qu’une hépatite amibienne camouflée par un épanchement pleural séro-fibrineux, on institue de ce fait un traitement amoæbicide.
Le 5-5-53 : La température ne parait pas bien céder au traitement émétine-terramycine.
La radio montre
de face : une opacité pleurale droite, remontant jusqu’à la clavicule, un diaphragme droit, immobile très surélevé.
de profil : une réaction pleurale, une hémicoupole droite peu visible, paraissant surtout surélevée en avant.
Le 6-5-53 : Il a fallu 80 Ctg. d’émétine pour qu'enfin la température baisse lentement ainsi que la vitesse de sédimentation; on continue la Terramycine : 3 Gr. par jour et on ajoute 3 comprimés de connessine et trois comprimés de phénergan.
Cliniquement l'amélioration est considérable ; l'épanchement est presque totalement résorhé, mais l’acinésie diaphragmatique persiste. Par ailleurs, le foie n’est plus douloureux.
Le 25-5-53 : Très grosse amélioration clinique, biologique, et radiologique mais qui a mis long-
DR Ce Es
temps à se faire jour ; la connessine est bien supportée.
Le 6-6-53 : On a repris prudemment l’émétine (0,04 Ctg, par jour, plus strychnine, plus solucamphre) en surveillant la formule : G.B. : 9.609 dont 66 % poly-Neutro. 1 % d’eosino.
Le 17-6-53 : Le malade va beaucoup mieux ; disparition de la douleur hépatique et des manifestations thoraciques. On voulait consolider par la nivaquine, mais le malade ne supporte pas ce médicament ; par ailleurs, la vitesse de sédimentation est encore un peu accélérée, quand à la néphrose, elle est parfaitement stabilisée avec le régime déchloruré : l’albumine se maintient à
0,75 gr.
Inoculation au cobaye négative le 9-6-53.
Revu le 15 novembre 1853, ce malade ne présente aucune séquelle appréciable de cette hépatite amibienne marquée par une pleurésie sérofibrineuse. Hépatite qui, sans avoir des caractères très spécifiques, n’était pas discutable devant l'importance de la douleur, FPébranlement positif, l’'acinésie diaphragmatique, alors qu’il n’y avait ni hyperleucocytose ni polynucléose et que la formule cytologique du liquide pleural donnait 80 % de Iymphocytes.
CETTE CETTE CE CNET PATTES ÉTAT it | :
BEIISCRESRRRESSRENENE Fi) D LE 11 114) BRON HE DAT NNTAITEIIT I LUI LIIOIT EN TTTES Re cn DAT PA TN TE TÉ THEATRE CAE CRT ER TER ATEN 1 LULU PT 1 BA | Là | T1] OSEO OA EEE CTÉTTOTTTE ÉEACRAL LA ICE RE AL A PRET AA ETES AMEN RME TER TM AAA TT AT COTTON IT LD EDITÉ EMMA PAR RATE ÉRSAENTTIT NUE tn En AN IAE NA tn ART ATE
ÊS6r UT TSAY ,€ S104H
HR OBSERVATION N° 2 Mlle TOU... Irène.
Malade de 21 ans, sans antécédent ; vivait à Saïda (Cranie) et depuis trois ans à Oran. Aucun épisode dysentérique.
L’affection a débuté en 1953 par un point de côté sous le sein droit puis par une douleur à l'épaule droite. On parla de pleurite du sommet.
Ultérieurement on diagnostiqua une pleurésie droite tuberculeuse, que lon ponctionne sans résultat. On met en jeu une thérapeutique par streptomycine-pénicilline pendant 8 jours. La température tombe en 24 heures de 40° à 36°5, mais les douleurs sont atroces. On ajoute P.ASS. et Rimifon pendant 6 jours. Aucun résultat, On recommence la streptomycine et on ajoute de la terramycine. Les douleurs diminuent sans disparaitre.
Elle est hospitalisée alors à l'Hôpital Baudens le 10-2-53. La température est à 38° le soir, 37°7 le matin. L’amaigrissement a atteint 5 kg. en deux mois. Les douleurs sont en demi-ceinture au niveau de la Base droite.
A l'examen : On constate une diminution du murmure vésiculaire à la base droite, des points douloureux intercostaux, au niveau des 9, 10°, 11° espaces à droite, le foie est très douloureux spontanément et à l’ébranlement.
A la radioscopie, on constate une immobilité de la coupole. C’est une hépatite amibienne et
LOT: ee
peut-être même un abcès collecté qui a d’abord tenté de franchir le diaphragme en avant, créant une réaction pleurale et qui, actuellement, semble se diriger vers l'arrière.
C’est sans attendre, certain qu'il s’agit d’une pleurésie au cours d’une hépatite amibienne passée inaperçue que l’on institue le traitement suivant :
Terramycine : 4 or.
Emétine : 0,04.
Vitamines B. Syncortyl.
La tension artérielle est 4105 265:
Le 17-453 : La malade va mieux ; la tempéralure est à 37°2, La formule et Ja numération £loLulaire du 16-{ donnent 11.200 G.B. dont 54 % de poly-Neütro. 1 % d’eosino.
Sans doute n’y a-t-il pas polynucléose, mais l'hyperleucocytose est nette. N'oublions pas d'ailleurs que cette absence de polynucléose est sans doute due à la série de traitements antibiotiques supportée par cette malade depuis le début.
Le 2071-55: On nole une amélioration considérable, la douleur a disparu.
Le 21-4-53 : Une radiographie montre à droite. un comblement du sinus costo-phrénique antérieur: une Oopacité homogène du cul de sac postérieur limité par une courbe à concavité antérieure, se rallachant à la partie moyenne de lhémi-coupole.
Coprologie : recherche de parasites négative,
NT
Ponction : Quelques gouttes de liquide citrin. Réaction de Rivalta : négative.
Le: 27-455: L’hémogramme donne : 15.200 G.B. dont 45 % de poly. Neutro. et 4 % d’éosino.
La vitesse de sédimentation estra ds 71-109
La température est à 9102 * Ia douleur est strictement localisée sur la ligne axillaire postérieure. La connessine mise en œuvre à raison de 3 Comprimés Par jour depuis le 24, après une cure de 66 ctg. d’émétine, conjointement au Phénergan (3 comprimés) est bien supportée.
La radiographie du 24-4-53 montre un nettoyage radiologique de l'opacité inférieure mais une persistance des images de densification pleurales particulièrement nettes au niveau de la grande scissure.
: Le 30-14-53 : La température est à 36°@ : Je point douloureux est moins intense, mais la formule et la numéoration du 28-1 révèlent une hyperleucocytose de plus en plus importantes : 18.409 G.B. dont 53 % de poly-neutro., 2 e déosino.
L’exanien coprologique du 21-14-53 ne révèle ni œuf de parasites, ni amibes.
En somme, si l’on n’a Pas la preuve absolue d’une amibiase, le tableau clinique réalisa d’abord une pleurésie droite qui chez une Jeune fille de 21 ans ne paraissait pas avoir d'autre élologie que la tuberculose : la Streptomycine, la pénicilline puis enfin la ter ‘amycine devant la persistance de l'état infectieux ont masqué une hépatite amibienne sécondairement indiscutable, Celle-ci, mal-
Me; DM
gré l’émétine et la connessine, paraît évoluer vers un abcès intra-hépatique.
Le 5-5-53 : Il n’y a aucun changement dans le tableau clinique. On est obligé de réduire à deux comprimés de connessine au lieu de 3, car apparaissent de petites manifestations dystoniques.
Par ailleurs, en radioscopie, voile homogène de la zone postérieure de lhémi-thorax droit, Coupole immobile. On doit s'attendre à une rupture transdiaphragmatique de l’abcès du foie. L’hémogramme révèle toujours une formule de suppuration avec : 18.500 G.B., 57 % de poly. neutro. La vitesse de sédimentation est accélérée à 38 68 mm.
Diarrhée importante mais sans glaires ni sang.
Le 13-5-53 : La température est enfin normale ; l’hémogramme montre une amélioration 11.800 G.B., 68 poly. neuro.
La connessine est terminée : on donne de la nivaquine, 5 comprimés pendant 10 jours.
Le 1-6-53 : La sédiométrie est normale, l’amélioration de l’état général est remarquable avec une reprise de poids de 1 Kg. 800. L’inoculation au cobaye du liquide pleural a été négative.
Enfin, le 17-6-53, on peut parler de très bons résultats ; à la radioscopie, en effet, la coupole est de nouveau mobile tandis que l'ombre pleurale à pratiquement disparue.
L’hémogramme donne 8.200 G.B. dont 56 % de poly. neutro,
