DEUXIÈME PARTIE

Evolution clinique des polypes du bassinet.

C'est en examinant les résultats opératoires des néphrectomies pour polype du bassinet que nous pourrons avoir une idée de l’évolution de ces tumeurs.

Que ce soit dans les cas réunis dans la thèse de Mock, dans ceux du travail plus récent de Stricker, dans nos observations publiées ici enfin, on est frappé par la fréquence des récidives post-opératoires dans l’uretère et la vessie, par le grand nombre d’interventions secondaires nécessitées par ces greffes le long de l'arbre urinaire.

La transformation épithéliomateuse des papillomes primitifs du bassinet, la récidive maligne urétéro-vésicale sont encore des éventualités fréquentes.

. Nous allons donc envisager successivement : 1° Les guérisons après néphrectomie simple ; 2° Les récidives sous leurs différents aspects.

NÉE SE CUERISONS:

Après néphrectomie banale pour polype du bassinet, sans uretérectomie ou avec ablation de l’uretère juxta-rénal, il faut, pour parler de guérison, constater : l'arrêt des hématuries; l'intégrité de la vessie et de l’orifice urétéral au cours des cystoscopies de vérification.

Mais quel est le délai nécessaire pour parler de guérison définitive ?

C’est ici que la question devient délicate :

Beaucoup d'auteurs nous parlent de malades revus quelques

mes

mois, un an, deux ans après la néphrectomie. Mais d'autre part, en étudiant les cas récidivés, nous voyons que les symptômes de récidive ne sont parfois apparus que deux, trois, quatre ans et méme davantage après l'opération primitive.

En restant dans la moyenne, on peut dire qu’il faut compter au moins quatre à cinq ans pour juger la guérison définitive.

F16. 1. — Coupe du rein et de l’uretère (obs. XIII). On voit nettement les deux polypes du bassinet ainsi que les deux petites greffes urétérales supérieures (d’après une aquarelle).

Stricker, qui a, en 1926, réuni 175 cas publiés jusqu’à cette date, affirme qu'on ne peut parler de guérison certaine avant une période de six ans sans aucune récidive.

Voici quelques cas de guérison certaine. — Parmi nos observations personnelles, un seul cas démonstratif (obs. I inédite) :

Néphrectomie banale pour papillome bénin du bassinet en 1919.

Nous avons revu et cystoscopé nous-même la malade en avril