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par le mierobe d’un ferment hémolytique spécial, qui serait bien particulier au streptocoque longus, l'autre résulterait simplement de la production d'acide sur le milieu de culture, et cette dernière propriété serait bien évidemment commune à tous les streptocoques. Dès lors, se trouvant en présence d'un hémolyse indubitable, comment savoir si l’on a affaire au streptocoque doué des propriétés spéciales où à une résorption banale sous l'influence d’un acide quelconque ? L'auteur ne voit pas de différence dans la nature des deux hémolyses ; il devient donc impossible en elinique de les distinguer donc de séparer les deux-germes. Déjà sur ce seul point d'observation expérimentale, les auteurs sont loin d’être unanimes.

Mais même en supposant l'accord fait sur ce point, d’autres questions plus complexes se posent encore l'intensité du pouvoir hémolytique est-elle vraiment, comme il serait d'ailleurs plausible de ladmettre, proportionnelle au degré de virulence du streptocoque ? Linglsheim, Schlessinger, Kerner, Meyer, Schottmüller, en France Marmorek se prononcent pour l'aflirmative ; ce dernier en particulier écrit dans les Annales de l’Institut Pasteur : « Dès le début de nos recherches sur l’exaltation de la virulence du streptocoque, nous avions constaté que le sang des lapins nous servant à faire nos passages se dissout dans l'organisme même et prend une couleurtransparente etlimpide de vin de Bourgogne. Cette propriété de dissoudre les globules rouges dans les vaisseaux même est non seulement une attribution du streptocoque, mais elle croit proportion-

nellement avec la virulence. Plus un streptocoque est

virulent, plus vite et mieux il dissout le sang dans le corps de l'hôte. Quant à l'hémolyse in vitro, elle peut présenter des différences, légères toutelois, suivant l'origine du microbe.

Et pourtant ces faits en apparence si probants eux aussi sont contestés. Levin, Scheib sont d’une opinion contraire. Natwig a remarqué que toutes ses cultures hémolysantes hémolysaient également sur blutagar le sang de cobaye, de chien et de souris, alors qu’un très petit nombre de ces cultures étaient virulentes pour ces mêmes animaux. Notamment une culture très peu hémolysante sur sang de souris était par contre extrémement virulente pour cet animal. Il semblerait donc qu'il ne faille pas, d’une façon générale, mesurer le degré de virulence d'une culture sur l'organisme humain d'après le degré d'hémolyse qu'elle produit in vitro. ré

Dans cette question si touflue, pour essayer de se créer une opinion, Mousieur le Professeur Fabre, à la clinique obstétricale de Lyon, fit faire de nombreuses recherches sur le pouvoir hémolytique du streptocoque rencontré chez les accouchées et ces expériences portèrent sur plus de 300 ensemencements de lochies et de sang sur Blutagar. Il faut le reconnaître, en s’abstenant de considérations bactériologiques trop spéciales et trop méticuleuses, en ne considérant que le rapport apparent entre l'allure clinique et l’hémolyse, il nous paraît impossible de ne pas admettre un rapport constant entre le pouvoir hémolytique et le degré de virulence.

Il semble certain qu'on puisse avec une expérience

Durée d'incubation

Nombre des Colonies

suffisante des plaques d’agar sanguin dire si on se trouve en présence, et dès le début, avant les gros symptômes, d'une affection puerpérale grave, ou au contraire, bénigne. Ce pronostic repose sur un ensemble d'observations de détails qu'on peut ainsi grouper.

Tout d'abord, la durée d'incubation à l'étuve nécessaire pour voir apparaître la résorption autour des colonies : dans les cas graves, l’hémolyse apparait toujours rapidement, au plus tard au bout de vingtquatre heures, souvent après douze heures seulement d'étuve. Au contraire, en cas d'inlection bénigne, destinée à rester limitée et pendant peu de temps, l'hémolyse est beaucoup plus tardive, et en général, moins nette. D'autre part, nous rappelons que de ces ‘as d’'hémolyse streptoccique tardive, il faut distinguer l’'hémolyse que lon voit apparaître, mais plus tard encore, sur les vieilles plaques de Blutagar, autour de larges colonies blanchâtres, grasses, composées le plus souvent de staphylocoques.

Un second élément de pronostic est constitué par le nombre des colonies résorbantes qui se développent le long du trait d’ensemencement sur l'agar sanguin. D'ailleurs, dans cet ordre d'idées, on peut observer en fait de cultures, les apparences les plus diverses. Tantôt, le trait tracé par le fil de platine devient absolument transparent et les colonies extrémement nombreuses sont représentées uniquement par une sorte de dépoli de la surlace de la plaque, visible surtout à jour frisant. Tantôt, la surface ense-

mencée se couvre de larges colonies blanchatres, en

taches de bougie, nettement saillantes, et au milieu de cette abondante prolifération microbienne, on trouve seulement deux ou trois points entourés de l'auréole de résorption.

Dans le premier cas, il s'est toujours agi de cas graves, à lorte température, pouls accéléré et menaces de propagations infectieuses, dans le second, au contraire, les agents sont moins nombreux et se r'apportent aux cas bénins. Disons, par anticipation, que dans les cas exposés dans la suite de cette étude, où nous avons trouvé du streptocoque vulvaire chez des femmes apyrétiques, c'est de la deuxième variété de culture qu'il s'agissait.

Nous admettons donc, sans vouloir cependant y trouver un parallélisme absolu, et en faisant la part des conclusions de Marmoreck sur les différences de l’'hémolyse in vitro et in vivo, qu'il ést très possible de juger de la virulence de l'infection par l'allure macroscopique qu'ont ses germes sur la plaque de Blutagar.

Et dans tout ceci, nous n'avons parlé que des lochies ; mais où la méthode du Blutagar acquiert une valeur incontestable et rigoureusement scientifique pour juger de la gravité d’un état puerpéral, c’est lorsqu'il s’agit de cultures non plus de lochies sur du sang normal, mais de sang infecté versé directement dans la boîte de Petri. Avec n'importe quelle autre procédé de cultures, sans doute, il est possible de voir si le sang contient où non des streptocoques, si lon a affaire ou non à une septicémie, une streptoccochémie, mais on a aucun renseignement sur le

nombre des microbes.