CONTE

Pen Trecé 16 (Obs. personnelle).

général du malade, qui lutte avec difficulté contre l'agent

infectieux. Dans ce cas, ces courbes, tout en se rapprochant

du type. précédent,” Fe ’en éloignent cependant par certains

cotés et “rappellent alors un peu les courbes dont nous

allons maintenant parler (Tracé 16).

ÉES EVOLUTIVES.

EI Loi

‘(orruuosiod ‘s{O) Ly 90UL

ep Suwwakhog

COURBE THERMIQUE

"(arreuuosiod ‘sqO) 87 29241L

A ANR IG S

eq qq SE Li

Dans les courbes de ce deuxième type, l'élévation de température est plus durable. L’ascension thermique peut se faire également en une seule fois, ou, par saccades, en plusieurs. La température atteint ainsi 39° où 40°,-et.se maintient autour de ces chiffres pendant une dizaine ou une quinzaine de jours. Enfin, elle redescend en dessinant un lysis plus ou moins net.

En somme, ce type n'est que la reproduction du type précédent, mais avec, d'une part, une période d’acmé plus allongée et, d'autre part, une élévation thermique en général plus accentuée {Tracés 17, 18 et 19).

Tracé 19, — Tuberculose à début pneumonique. Emprunté à Canet be GASSICOURT.

D'ailleurs, au point de vue séméiologique, il est utile de séparer ces deux types. Le premier, en effet, correspond à des poussées légères, se montrant chez des tuberculeux qui peuvent présenter à ce moment quelques râles bronchopulmonaires surajoutés extrêmement fugaces, où qui souvent même ne présentent pas de bruits adventices pulmonaires. Le deuxième type, au contraire, s'accompagne presque toujours de poussées congestives, siégeant en des

COURBE THERMIQUE. 25 LU ne en. :

points variables du poumon, soit au sommet, soit à la base, bien souvent au niveau de la scissure interlobaire. Il ya alors production d’un véritable foyer pulmonaire.

Les courbes du troisième type sont certainement les plus remarquables. Il s'agit alors de grandes courbes allongées, s'étendant sur quatre, cinq, six septénaires, quelquefois sur trois ou quatre mois, ayant une certaine ressemblance dans leur ensemble avec des courbes de typhiques (Tracés 3 et 9). En général, dans cette forme, la température monte lentement, jusqu'à un maximum, autour duquel elle se maintient pendant un temps fort long, puis elle baisse avec une extrême lenteur, la défer- . vescence pouvant, dans certains cas, se prolonger d’une manière en quelque sorte indéfinie ; c'est dans ces formes qu'au premier abord le caractère cyclique de la courbe thermique peut échapper et il est parfois absolument nécessaire pour éviter pareille erreur de considérer l'aspect général de la courbe thermique pendant plusieurs mois conséculifs (Voir tracé 11). Cette extrême chronicité de la défervescence doit être bien connue, car elle peut occasionner certaines erreurs de pronoslic, en faisant croire à une évolution continue sans trêve, et l’on est étonné de voir l'amélioration se produire, alors que tout espoir semblait perdu. D'ailleurs dans ces formes, 1l est rare de voir la température revenir absolument à la normale et le plus souvent, elle reste un peu au-dessus de 31°. Quelquefois la courbe thermique présente au moment de la défervescence, un aspect fort particulier en escalier, avec des paliers très accentués. Pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines, elle reste autour de 39 puis successivement autour de 385, 380, 375, en se maintenant un temps prolongé autour de chacun de ces chiffres. Cette particularité peut égale-

ment se retrouver pour l'ascension thermique. Que la défervescence se fasse en lysis très allongé ou en escalier, elle reste toujours extrêmement chronique, et jamais on n'observe de défervescence brusque.

C'est dans cette forme de courbe thermique que l’on retrouve le plus souvent les deux aspects que nous avons signalés : l'aspect rémittent et l'aspect simplement irrégulier. L'aspect rémittent se retrouve surtout dans les poussées aiguës graves, en apparence primitives : pleurésies, splénopneumonies, formes à type pneumonique. L'aspect irrégulier sera plutôt caractéristique des poussées légères pulmonaires ou pleurales que l’on rencontre chez les tuberculeux cavitaires ou cachectiques. Nous avons d’ailleurs vu plus haut à quoi correspondaient ces diverses courbes.

Les (rois types précédents constituent trois formes un peu schématiques que l’on ne rencontre dans leur pureté que dans certaines poussées tuberculeuses. Plus fréquemment, à l'hôpital du moins, l’on observe des types moins définis, intermédiaires aux précédents, mais qui sont assez faciles à concevoir quand on connaît ces premiers types. Ils peuvent résulter de la combinaison de deux des types décrits, le début de la courbe thermique présentant d'abord avec beaucoup de netteté un des deux premiers types, puis après être redescendue à 37°5 et 38° continuant à osciller pendant un temps plus ou moins long autour de ces chiffres comme dans les courbes du troisième type.

Dans d’autres cas, la courbe de température est formée par la juxtaposition de plusieurs poussées en nombre variable, la température revenant finalement à la normale (Tracé 20).

Ceci nous conduit à aborder une question très intéressante : celle des températures cycliques. Dans quelques

COURBE THERMIQUE

‘(orpuuosred :